Contexte: La chirurgie laparoscopique est largement reconnue comme une méthode bien tolérée et efficace pour la cholécystectomie. Il est également considéré comme une économie de coûts car il a été associé à une diminution de la durée du séjour à l’hôpital. Les variables qui pourraient entraîner une augmentation des coûts de la chirurgie laparoscopique sont la technique et les médicaments utilisés en anesthésie.

Objectif: Le but de cette étude était de comparer les coûts de 2 techniques anesthésiques utilisées en cholécystectomie laparoscopique (LC) – anesthésie équilibrée par rapport à l’anesthésie IV – du point de vue d’un service de chirurgie ambulatoire, avec un horizon temporel de 1 an.

Méthodes: Les patients devant subir une LC élective ont été inclus dans cette étude de cas prospective. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir une anesthésie équilibrée, administrée sous forme de faible débit de gaz frais (LFGF) avec du sévoflurane par inhalation et du sufentanil IV en perfusion contrôlée cible (groupe SS LFGF), ou une anesthésie IV, administrée sous forme de propofol IV / sufentanil en perfusion contrôlée cible (groupe TCI). Nous avons utilisé une procédure de microcosting pour mesurer l’utilisation des ressources de soins de santé chez des patients individuels afin de détecter les différences de traitement. Les coûts des médicaments utilisés pour l’induction et le maintien de l’anesthésie pendant la chirurgie ont été pris en compte pour LFGF SS et TCI. Les autres points finaux comprenaient la durée de l’anesthésie; les temps moyens avant l’émergence précoce, l’extubation trachéale, l’orientation et la décharge post-anesthésie (PAD); l’intensité de la douleur avant la première analgésie; le nombre d’analgésiques requis dans les 24 premières heures après la chirurgie; et les prévalences de nausées, de vomissements et d’agitation.

Résultats: Un total de 60 patients ont été inclus dans cette analyse (rapports hommes / femmes dans les groupes SS et TCI LFGF: 11/19 et 12/18, respectivement; âges moyens, 48 et 47 ans; et indices de masse corporelle moyens, 26 et 26 kg / m2). Les coûts des anesthésiques étaient nettement inférieurs avec le LFGF SS par rapport au TCI (17,40 euros contre 22,01 euros). Les temps d’émergence précoce et d’extubation trachéale étaient significativement plus courts avec la SS LFGF que la TCI (5,97 vs 7,73 minutes et 7,57 vs 8,87 minutes, respectivement). Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes dans la durée moyenne de l’anesthésie; les temps d’orientation et de PAD; l’intensité de la douleur avant la première analgésie; le nombre d’analgésiques requis au cours des 24 premières heures; ou les prévalences de nausées, de vomissements et d’agitation. Comme aucune différence cliniquement significative dans les résultats anesthésiques n’a été observée, une analyse de minimisation des coûts a été menée et a révélé qu’en utilisant LFGF SS, le service de chirurgie ambulatoire pouvait réaliser une économie budgétaire de 454 euros pour 100 patients. Pour les près de 1000 patients attendus par an, les économies pour le service ont été calculées à 4540 euros.

Conclusion: Les résultats de cette analyse des coûts chez ces patients ayant subi une LC élective suggèrent que l’utilisation du sévoflurane par la technique de LFGF permettrait d’économiser des coûts dans ce service de chirurgie ambulatoire.

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