historiske landemærker

på grund af fraværet af radiografi og den inchoate tilstand af biomekanik var viden om ankelskader før 1900 baseret på kliniske observationer og kadavereksperimenter; men betydningen af disse tidlige observationer er overskyet af tvetydig terminologi og af forfatteres manglende evne til at skelne eksperimentelle fund fra kliniske indtryk.

blandt de tidligste observationer om patomekanik af ankelskader var dem af Sir Percival Pott, der i en artikel med titlen “nogle få Generelle bemærkninger om brud og forskydninger”, der blev offentliggjort i 1768, forsøgte at relatere de kliniske fund i et givet tilfælde til de skader, der forårsagede dem. Han beskrev en fraktur af fibula 2 til 3 inches over dens spids forbundet med en tåre af deltoid ligament og lateral subluksation af talus. Ved ikke at inkludere den syndesmotiske skade, der ledsager denne fibulære brud, beskrev Pott en ikke-eksisterende læsion. Siden hans beskrivelse er udtrykket” Potts brud ” ofte blevet anvendt på bimalleolære brud; i Potts originale beskrivelse blev hverken malleolus brudt, hvilket gør eponymet dobbelt uheldigt.

i løbet af de næste 150 år blev de fleste eksperimentelle undersøgelser af produktion af ankelskader udført af franskmændene. I 1816 brugte Dupuytren kadavereksperimenter til at producere ankelfrakturer ved bortførelse eller “udadgående bevægelse” af foden. Efterfølgende har franske forfattere henvist til en lav Dupuytren-fraktur, en kort skrå fraktur af fibulaen lige over et brudt anterior inferior tibiofibulært ledbånd eller under et intakt; og en høj Dupuytren-læsion, der henviser til en tværgående eller kort skrå fraktur ved krydset mellem de midterste og distale tredjedele af fibulaen ledsaget af forstyrrelse af syndesmosis-skønt denne sidstnævnte skade utvivlsomt inkluderer et element af ekstern rotation (Fig 1). N prislaton foreslog, at det var den høje Dupuytren-brud, med eller uden intercrural dislokation af talus, den mest fortjente betegnelse som Dupuytren-bruddet, dog på grund af den forvirring, det skaber, det er måske bedst at undgå eponymet helt.

Figur 1.

Abduktionsfrakturer ifølge Dupuytren.

Maisonneuve, en elev af Dupuytren, var den første og næsten eneste kirurg før det 20.århundrede, der understregede rollen som ekstern rotation i produktionen af ankelfrakturer, hvilket viste, hvordan ekstern rotation af talus i ankelmortise kunne producere den høje brud på fibula, der bærer hans navn. Hans oprindelige illustration kunne imidlertid ikke vise den nødvendige interosseøse forstyrrelse, og skævheden af den fibulære fraktur blev afbildet i koronalet snarere end det karakteristiske sagittale plan. Maisonneuves mest betydningsfulde bidrag var hans beskrivelse af en meget mere almindelig brud, den lave ydre rotationsfraktur af fibulaen, som, fordi den begynder anteriorly nedenfor og slutter bagved over vedhæftningerne af de respektive tibiofibulære ledbånd, er blevet mærket den “blandede skrå” brud (Fig 2).

figur 2.

lav “blandet skrå” fibulær brud på Maisonneuve.

i 1848 beskrev Tillauks en ekstern rotationsfraktur, hvor det anterolaterale hjørne af den nedre skinneben blev avulseret af det tibiofibulære ledbånd, en brud, der var afbildet uden kommentar i Sir Astley Cooper ‘ s 1822-afhandling om brud. Den sjældent forekommende fibulære modstykke til Tillauksbruddet blev beskrevet af Karlstaffe i 1875.

selvom Cooper havde gjort opmærksom på artikulære brud på den bageste skinneben i sin afhandling fra 1822 ved at inkludere en illustration af en, der var helet med posterior talar subluksation, var Earle den første i 1828 til at rapportere en frisk posterior læbefraktur, der blev fundet ved obduktion, et fund bekræftet kort derefter af andre europæiske forfattere. Med en vis forfærdelse stødte de, der var bekendt med denne tidligere litteratur, på en artikel i 1915 af Cotton, hvor han beskrev denne skade som en “ny type ankelfraktur”, hvilket beskedent antydede, at når skaden opstod i forbindelse med brud på medial og lateral malleoli, kaldes det “Cotton’ s fraktur.”

næsten 50 år efter Earles ‘ rapport om posterior læbefrakturer, beskrev N Rrislaton brud på tibiens forreste læbe. I 1911 beskrev Destot den findelte brud på tibial plafond, der siden er blevet omtalt som en pilon-eller “pestle” – brud.

Bosvorth gav i 1947 den første beskrivelse af en lav, ekstern rotationsfraktur af fibulaen, hvor det fordrevne proksimale fragment blev låst bag den bageste tibia, hvor det blev holdt af en intakt interosseøs membran.

i 1994 beskrev han Malle-olar frakturer som følge af isolerede plantar fleksionsskader. Begge malleoli er brudt skråt i sagittalplanet, selvom den laterale malleolære fraktur løber bagud og opad, mens den mediale malleolære fraktur løber bagud og nedad-et virkelig blandet skråt mønster (Fig 3).

figur 3.

Malleolære frakturer produceret ved isoleret plantarfleksion. Begge malleolære brudlinjer er i sagittalplan, men superinferior retning vendes.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.