Introduction

L’importance de la prévalence croissante de l’obésité pour la morbidité et les coûts de soins de santé associés est clairement définie par les lignes directrices cliniques des National Institutes of Health des États-Unis sur l’identification, l’évaluation et le traitement du surpoids et de l’obésité chez les adultes.1 Les lignes directrices notent ce qui suit: 55% de la population adulte aux États-Unis est en surpoids ou obèse, l’obésité est la deuxième cause de décès évitable après le tabagisme aux États-Unis, et le coût total pour la société attribuable aux maladies liées à l’obésité avoisine les 100 milliards de dollars américains par an. Le groupe d’experts qui a élaboré les lignes directrices, disponibles sur le World Wide Web (http://www.nhlbi.nih.gov/nhlbi/), définit le surpoids comme un indice de masse corporelle (poids, kilogrammes / 2) de 25 à 29,9 et l’obésité comme un indice de masse corporelle de 30 et plus. De nombreux pays utilisent ce critère. Les lignes directrices recommandent une perte de poids pour abaisser la pression artérielle, pour abaisser le taux élevé de cholestérol total, pour augmenter les faibles niveaux de HDL et pour abaisser la glycémie élevée. La réduction des calories, l’augmentation de l’activité physique et la thérapie comportementale sont recommandées comme traitement de première intention de l’obésité, en considérant les thérapies pharmacologiques comme une alternative secondaire.

Malgré des années de recherche, le traitement de l’obésité continue de tourner autour du concept apparemment simple d’équilibrer la dépense calorique et l’apport calorique. Cependant, les déterminants de la dépense énergétique, en particulier le taux métabolique au repos, sont un domaine de recherche actif avec de nombreuses questions discutables. Cet examen traitera du côté de la dépense calorique de l’échelle, avec l’examen de l’effet des régimes amaigrissants et de l’exercice sur le taux métabolique au repos. Le taux métabolique au repos représente 60 à 75% de la dépense énergétique totale chez les personnes sédentaires.2 C’est donc un déterminant majeur du bilan énergétique et des changements de poids. Les facteurs qui diminuent le taux métabolique au repos seraient associés à des difficultés à maintenir le poids ou à perdre du poids, ou à un gain de poids franc. Au contraire, tout ce qui augmente le taux métabolique au repos faciliterait la perte de poids et le maintien de la perte de poids. La restriction calorique est connue pour produire une réduction à court terme du taux métabolique au repos. Les problèmes qui n’ont pas été résolus concernant une telle réduction sont les suivants: la réduction est-elle proportionnelle à la réduction de la taille du corps ou au degré de déficit énergétique, la réduction est-elle permanente ou auto-limitante et l’exercice peut-il empêcher la réduction? Si cette réduction est une réduction permanente du taux métabolique au repos et si elle dépasse ce qui serait prédit par la taille corporelle plus petite qui en résulte, la perte de poids après restriction calorique sera très difficile à maintenir. Cet article passe en revue quatre articles qui traitent de ces questions, trois rapports de recherche primaire et une méta-analyse. Les observations finales suivent concernant les mesures que les médecins de soins primaires peuvent prendre dans l’évaluation et le traitement de l’obésité.

Kraemer WJ, Volek JS, Clark KL et al. Adaptations physiologiques à un régime alimentaire de perte de poids et à des programmes d’exercices chez les femmes. J Appl Physiol 1997; 83:270-279.

Résumé

Cette étude a examiné les effets de trois interventions (régime alimentaire; régime alimentaire et exercice aérobie; régime alimentaire, exercice aérobie et entraînement en résistance) sur le taux métabolique au repos et la composition corporelle, ainsi que d’autres paramètres physiologiques et métaboliques qui dépassent le cadre de la présente revue. Dans cette étude de 12 semaines, 31 femmes en surpoids (indice de masse corporelle > 27) ont été appariées en fonction de l’indice de masse corporelle et attribuées au hasard à l’un des trois groupes de traitement ou au groupe témoin.

Les mesures ont été prises au départ, 6 semaines et 12 semaines dans la même phase du cycle menstruel de chaque femme. La RMR a été déterminée par calorimétrie indirecte après un jeûne de 10 heures. La composition corporelle a été mesurée à l’aide de procédures et de calculs d’hydrodensitométrie standard.

Les sujets des trois groupes de régime ont assisté à un cours de nutrition hebdomadaire sur la perte de poids. Les sujets ont tenu des registres de régime qui ont été évalués chaque semaine. Des corrections ont été apportées pour faciliter une perte de poids progressive et constante d’environ un à deux livres par semaine. L’intervention nutritionnelle comprenait l’utilisation d’un supplément riche en fibres et en glucides. D’après les dossiers alimentaires des participants, il n’y avait pas de différences significatives dans l’apport en nutriments entre les trois groupes de régimes. Les apports se sont élevés à environ 1194 kilocalories par jour, 70% de glucides, 15% de protéines et moins de 15% de lipides.

Les sujets des deux groupes impliqués dans l’exercice aérobie ont fait de l’exercice trois fois par semaine à 70-80% de leur capacité fonctionnelle pendant 30 à 50 minutes. La durée et l’intensité ont été progressivement augmentées. Les sujets du groupe d’entraînement aérobie et résistance ont également effectué 11 exercices suivant les principes d’entraînement en résistance lourde trois fois par semaine.

Le groupe témoin n’a montré aucun changement dans la composition corporelle au cours de la période de 12 semaines. Les trois groupes d’intervention ont connu une baisse significative de la masse corporelle à 6 semaines, puis à 12 semaines pour une perte de poids totale moyenne de 6,2 kg dans le groupe régime uniquement, de 6,8 kg pour le groupe régime plus exercice aérobie et de 7,0 kg pour le groupe régime, entraînement aérobie et résistance (les écarts-types ne sont présentés que graphiquement). À 12 semaines, il y avait également des diminutions significatives du pourcentage de graisse corporelle: 5,8, 8,0 et 4,3%, respectivement. Cependant, il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes. Il n’y a eu aucun changement significatif de la masse sans graisse dans aucun des groupes à une période donnée. Il n’y avait pas non plus de changements significatifs dans le taux métabolique au repos (mesuré en termes absolus ou par rapport à la masse corporelle) au sein des groupes au fil du temps ou entre les groupes au fil du temps. Des modèles de régression linéaire entre le taux métabolique au repos et la masse sans graisse ont également été testés. Ces modèles ont démontré une relation significative uniquement dans le groupe régime alimentaire et exercice aérobie, de sorte que le taux métabolique au repos augmentait à mesure que la masse sans graisse augmentait (au départ, y = 442,74 + 23,00x, r = 0,89, P ≤ 0,05; à la semaine 12, y = 88,574 + 29,77x, r = 0,79, P ≤ 0,05).

Commentaire

Les résultats concernant l’absence de perte de masse sans graisse dans le groupe réservé à l’alimentation sont surprenants, car une perte de masse sans graisse obligatoire est attendue avec une perte de poids significative. Les auteurs affirment que la nature riche en fibres des régimes alimentaires des participants peut avoir diminué la réponse insulinique aux repas des participants et facilité les voies lipolytiques, épargnant ainsi la masse sans graisse de la dégradation et de l’oxydation. Bien que ce concept soit intrigant, on ne s’attendrait pas à une faible réponse à l’insuline chez les sujets obèses et sédentaires consommant un régime à 70% de glucides, très pauvre en graisses et moyennement riche en fibres (28 grammes par jour).

Le niveau calorique peut être plus important pour expliquer la rétention de la masse sans graisse. Une grande partie des travaux concernant les modifications de la masse sans graisse et du taux métabolique au repos en réponse aux régimes hypocaloriques ont mis en place des régimes contenant 800 à 1200 kilocalories par jour. Ces régimes hypocaloriques entraînent un grave déficit calorique et la nécessité d’oxyder les protéines. Les informations concernant l’apport alimentaire des participants dans cette étude sont rares. Seuls les apports moyens par groupe pour l’ensemble de la période de 12 semaines sont présentés. Ces apports sont d’environ 250 à 380 kilocalories inférieurs aux taux métaboliques moyens au repos de base. De plus, les informations diététiques sont basées sur l’auto-déclaration et il existe une forte probabilité de sous-déclaration de l’apport alimentaire chez les personnes obèses.3 Des erreurs systématiques dans ce sens réduiraient le déficit calorique réel. Ces déficits caloriques relativement faibles peuvent avoir permis aux sujets d’épargner des protéines de l’oxydation. Cette attention et ce contrôle assez limités de l’apport alimentaire en général dans ce domaine de recherche sont un facteur susceptible de contribuer à l’incohérence des résultats rapportés. Non seulement le degré de déficit calorique est important, mais la distribution des macronutriments et la quantité de protéines par kilogramme de poids corporel ou de masse sans graisse est également d’une grande importance pour déterminer l’utilisation du substrat de carburant. Le déficit calorique, la distribution des macronutriments et le taux de perte de poids peuvent être des facteurs clés de la rétention de la masse sans graisse et du taux métabolique au repos. Les informations diététiques doivent être prescrites et décrites sur une base individuelle, c’est-à-dire des kilocalories ou des grammes de protéines par kilogramme de poids corporel, plutôt que par des moyens de groupe, comme dans cette étude. Bien qu’il y ait peut-être eu suffisamment de calories en glucides pour épargner les protéines de l’oxydation, il se peut qu’il y ait eu suffisamment de grammes totaux de protéines par kilogramme de masse corporelle pour faciliter une augmentation de la masse sans graisse, malgré le stimulus approprié dans le groupe d’entraînement en résistance. Étant donné que tous les sujets ont pu conserver une masse sans graisse, il s’ensuit que leurs taux métaboliques au repos seraient également stables.

Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et coll. Diminution de l’oxydation des graisses après un repas chez les personnes amaigries: un mécanisme possible de récidive pondérale. Métabolisme 1996; 45 (2): 174-178.

Ballor DL, Harvey-Berino JR, Ades PA et coll. Effets contrastés de la résistance et de l’entraînement aérobie sur la composition corporelle et le métabolisme après une perte de poids induite par le régime. Métabolisme 1996; 45 (2): 179-183.

Résumé

Cette étude en deux parties est basée sur l’hypothèse qu’une diminution de l’apport calorique et de la perte de poids est associée à une diminution du taux métabolique au repos et de l’oxydation des graisses. Les objectifs de l’étude sont les suivants: (i) déterminer si l’entraînement physique facilite le maintien de la perte de poids en atténuant les réductions du taux métabolique au repos, de l’oxydation des graisses au repos et / ou de l’oxydation des graisses dans la période post-prandiale de 5 heures; et (ii) comparer prospectivement le maintien de la perte de poids et les changements dans la composition corporelle et le taux métabolique au repos chez les sujets participant à un entraînement aérobie ou de résistance. Tous les tests ont été effectués alors que les sujets résidaient dans un centre de recherche clinique universitaire.

Dans la première étude, 20 sujets plus âgés (âgés de 56 à 70 ans) ont suivi un programme de perte de poids de 11 semaines. Les sujets ont été éduqués sur des régimes auto-sélectionnés répondant aux critères suivants: 900-1100 kilocalories par jour, 60% de glucides, 15% de protéines et 25% de matières grasses. Les sujets tenaient des journaux alimentaires qui étaient examinés par un diététiste agréé lors de réunions hebdomadaires. Au cours de la douzième semaine, les sujets ont été invités à augmenter leur apport pour permettre le maintien du poids et la stabilisation du poids pour les mesures post-régime.

Les sujets ont perdu une quantité significative de poids, environ 9% du poids initial (95,2 ± 3,2 kg), une quantité significative de masse non grasse, environ 5% du poids initial (52,6 ± 2,7 kg) et une quantité significative de masse grasse, environ 15% du poids initial (42,6 ± 1,8 kg). En plus de la perte de masse, les changements significatifs suivants par rapport aux mesures de base ont été rapportés au cours de la période d’évaluation post-régime: une diminution de 15% du taux métabolique absolu au repos (1789,8 ± 80,2 kcal / 24 heures, ligne de base) et une diminution de 8% du taux métabolique au repos par rapport à la masse sans graisse (33,8 ± 0,7 kcal / 24 heures / kg de masse sans graisse, ligne de base).

Dans la deuxième étude, 18 des 20 sujets ayant perdu du poids ont commencé un régime d’exercice de 12 semaines, consistant en un entraînement aérobie ou en une musculation. Les sujets ont suivi des programmes d’entraînement progressifs pour obtenir 80% de la force maximale à une répétition pour les entraîneurs de poids, et un minimum de 50% de l’absorption maximale d’oxygène pendant 60 minutes pour les entraîneurs aérobiques. Tous les sujets ont assisté à des séances d’exercices supervisés trois fois par semaine.

Après la période d’entraînement de 12 semaines suivant l’intervention initiale, le groupe de musculation n’a pas subi de perte de poids supplémentaire, mais a maintenu le poids perdu pendant la période initiale de 11 semaines. Ils n’ont pas non plus connu de changements significatifs dans la masse sans graisse ou la masse grasse, bien que la tendance à l’augmentation de la masse sans graisse se rapproche de la signification (P = 0,071). Les entraîneurs aérobiques ont connu une nouvelle diminution significative du poids (2,5 ± 0,6 kg) et une nouvelle diminution significative de la masse grasse (1,8 ± 0,8 kg), et leur masse sans graisse est restée inchangée.

De plus, il y avait des différences entre les groupes dans la composition corporelle de sorte que les entraîneurs aérobiques ont perdu du poids et que le poids des entraîneurs de résistance est resté inchangé. Les tendances de la masse sans graisse étaient également significativement différentes en ce sens que les entraîneurs de poids ont connu une tendance à l’augmentation de la masse sans graisse et que les entraîneurs aérobiques n’ont connu aucun changement de masse sans graisse. Bien que les changements du taux métabolique absolu au repos dans le groupe de musculation approchent de la signification (P = 0,068), il n’y a pas eu de changements significatifs du taux métabolique au repos, absolu ou par kilogramme de masse, dans les deux groupes ou entre les deux groupes.

Dans la première partie de l’étude, le taux métabolique au repos des sujets a diminué dans une plus grande mesure que leur poids ou leur masse sans graisse. Cette réduction excessive est probablement attribuable au degré de restriction calorique et ne peut donc pas être complètement expliquée par la réduction de la masse sans graisse. Wadden et ses collègues ont conclu que les changements à court terme du taux métabolique au repos sont mieux prédits par le taux métabolique au repos de base et le degré de restriction calorique, tandis que les changements à long terme du taux métabolique au repos sont mieux prédits par le taux métabolique au repos de base et la masse sans graisse.4 Par conséquent, pendant et immédiatement après une période hypocalorique, le taux métabolique au repos est susceptible d’être supprimé.

On ne sait pas combien de temps après que les participants à l’étude initiale ont commencé la deuxième étude, ni quel était leur apport alimentaire pendant cette période. Les poids moyens au début de la deuxième étude sont de 2 kilogrammes de moins qu’à la fin de la première étude, il est donc raisonnable de croire que ces sujets ont continué à consommer un régime hypocalorique. Comme dans la première étude, les régimes alimentaires n’ont pas été prescrits individuellement ou contrôlés de manière adéquate dans les analyses de données. Par conséquent, il est difficile d’évaluer le degré de restriction calorique et protéique et l’effet que ces variables peuvent avoir sur la réduction initiale du taux métabolique et son maintien ultérieur. Selon la description de l’apport alimentaire recommandé au cours de la première phase de l’étude, l’apport en protéines peut avoir été aussi faible que 0,43 gramme par kilogramme de poids corporel. Ce niveau de restriction peut expliquer en partie pourquoi la masse sans graisse et le taux métabolique au repos n’ont pas augmenté dans le groupe d’entraînement en résistance.

Les chercheurs de cette étude ont conclu que l’atténuation des réductions du taux métabolique au repos et l’augmentation des taux d’oxydation des graisses après une perte de poids ne sont pas les mécanismes par lesquels l’exercice empêche la récidive du poids. Cependant, tant que les facteurs alimentaires ne sont pas contrôlés, ces types de conclusions sont prématurées.

Enfin, un troisième groupe sans exercice dans la période post-régime aurait renforcé l’étude. Il aurait été intéressant de comparer les taux métaboliques au repos et les taux d’oxydation des graisses chez les utilisateurs amaigris par rapport aux non-utilisateurs.

Gornall J, Villani, RG. Changements à court terme dans la composition corporelle et le métabolisme avec un régime sévère et un exercice de résistance. Int J Sport Nutr 1996; 6:285-294.

Résumé

Les auteurs ont cherché à examiner le potentiel de l’entraînement en force comme moyen de prévenir la baisse de la masse sans gras et du taux métabolique au repos associés aux régimes très faibles en calories. Ils ont placé au hasard 22 sujets féminins dans l’un des deux groupes, un groupe réservé au régime alimentaire et un groupe de musculation avec régime. Les sujets ont été appariés sur la surface du corps. De plus, les auteurs ont contrôlé deux autres facteurs: les fluctuations du taux métabolique dues aux changements hormonaux et les pertes d’eau corporelle totale. Les femmes ont été testées à peu près au même moment du mois de leur cycle menstruel. La composition corporelle a été analysée à l’aide d’une technique d’absorptiométrie à rayons X double qui est sensible aux changements de masse sans graisse associés aux fluctuations de l’eau, des minéraux et des protéines.5 La contribution des variations de l’eau corporelle totale aux variations de la masse adipeuse a été calculée sur la base de mesures de l’eau corporelle totale à l’aide d’une analyse d’impédance bioélectrique. La période de traitement a duré 4 semaines, pendant lesquelles les sujets ont consommé 800 kilocalories par jour. Soixante pour cent des calories provenaient des glucides, 20% des lipides et 20% des protéines. Tous les repas préemballés ont été fournis gratuitement aux sujets. Les tests post-intervention ont été effectués alors que les participants suivaient encore un régime très hypocalorique. Ils ont rencontré le personnel de recherche deux fois par semaine pour le soutien et les pesées. Les membres du groupe diet-plus-exercise ont également participé à des activités de musculation supervisées trois fois par semaine. Ils ont terminé trois séries de 10 exercices de poids libre chaque séance d’entraînement, et la résistance a été progressivement augmentée. Les tests post-intervention ont été effectués 2 jours après la dernière séance d’exercice. Une analyse de la variance avec des mesures répétées a révélé un effet temporel significatif, de sorte que ceux du groupe alimentation seule et du groupe alimentation plus musculation ont connu une diminution significative de la masse corporelle en kilogrammes (74,44 ± 2,78 à 69,36 ± 2,78, 78,51 ± 2,74 à 73,54 ± 2,30, respectivement), de la masse sans graisse en kilogrammes (32,77 ± 2,27 à 28,73 ± 2,31, 34,72 ± 1,87 à 31,19 ± 1,61, respectivement), kilogrammes d’eau corporelle totale (34,67 ± 0,94 à 33,32 ± 1,11, 36,35 ± 0,93 à 34,50 ± 0.87, respectivement) et le taux métabolique absolu au repos en kJ / heure (273,1 ± 6,7 à 240,14 ± 7,38, 286,9 ± 12,2 à 271,1 ± 12,4, respectivement). Il n’y avait pas de différences significatives entre les groupes, indiquant que l’entraînement en force n’atténuait pas la réduction du taux métabolique au repos ou de la masse sans graisse. De plus, une analyse des changements du taux métabolique absolu au repos, en contrôlant la masse sans graisse sous forme de covariable, révèle à nouveau une diminution significative du taux métabolique au repos sans différences statistiquement significatives entre les groupes. En d’autres termes, pour les deux groupes, il y a une perte significative des taux métaboliques absolus au repos au-delà de ce qui peut s’expliquer par une perte de masse sans graisse. Les auteurs concluent que l’entraînement en résistance ne peut pas inverser les effets négatifs d’une restriction énergétique sévère sur le taux métabolique au repos ou la masse sans graisse. De plus, les auteurs concluent que la majorité de la masse non grasse perdue pourrait être expliquée par la perte d’eau corporelle. Puisque les glucides sont stockés dans le muscle avec de l’eau, la perte d’eau corporelle est attendue en raison de l’épuisement du glycogène associé au régime hypocalorique. L’entraînement en force s’appuie en grande partie sur le glycogène stocké localement pour le substrat énergétique et peut donc diminuer davantage le composant glycogène et hydrique de la masse sans graisse. Les auteurs notent que la diminution à court terme du taux métabolique au repos peut être due à une diminution du tonus sympathique associée à une diminution des taux d’insuline circulante induite par le régime alimentaire.

Commentaire

Les facteurs alimentaires sont abordés dans cette étude en ce sens que tous les repas ont été fournis aux patients. Les patients consommaient environ 0.5 grammes de protéines par kilogramme de poids corporel, ce qui est à nouveau insuffisant pour une réponse au stimulus d’entraînement en force. Le taux métabolique au repos a été mesuré pendant que les sujets suivaient un régime hypocalorique et reflète donc le stress du régime lui-même et non simplement de la perte de masse sans graisse. Les auteurs calculent que toute la perte de masse sans graisse peut être attribuée aux pertes d’eau. Cependant, il convient de noter qu’il s’agit probablement d’une simplification excessive et que les erreurs de mesure masquent probablement la perte de masse protéique ou musculaire réelle. Par conséquent, si les pertes en eau ne sont pas prises en compte, la relation entre la masse sans graisse et le taux métabolique au repos peut ne pas être décrite avec précision et complètement.

Thompson JL, Manore MM, Thomas JR. Effets des programmes de régime alimentaire et d’exercices diététiques sur le taux métabolique au repos: une méta-analyse. Int J Sport Nutr 1996; 6:41-61.

Résumé

Il est difficile de résumer les résultats d’études examinant l’effet de l’exercice sur le taux métabolique au repos pendant une période de régime hypocalorique en raison du nombre de variables impliquées (type, durée, fréquence et intensité de l’exercice, degré de déficit énergétique, apport calorique quotidien total et répartition des calories entre les glucides, les protéines et les graisses). Par conséquent, Thompson et ses collègues suggèrent la prudence concernant les critiques narratives de cet ensemble de littérature. Ils ont plutôt mené une méta-analyse pour quantifier l’efficacité du traitement, en particulier les effets de l’alimentation seule et de l’exercice avec régime plus sur le taux métabolique au repos.

Les auteurs ont cherché dans la littérature et ont trouvé 22 études entre 1984 et 1995 qui documentaient le taux métabolique au repos chez les humains placés dans des groupes de régime uniquement ou des groupes de régime plus exercice. Les études représentent des données de 631 sujets, 68 hommes et 563 femmes, âgés de 31 à 45 ans. La majorité des études ont placé les sujets sur des régimes faibles en gras et riches en glucides de moins de 1200 kilocalories par jour. La plupart des sujets ont fait de l’exercice aérobie pendant 31 à 60 minutes, 4 ou 5 jours par semaine, à une intensité d’environ 50 à 70% de la capacité aérobie maximale. Les programmes d’intervention ont duré environ 10 semaines. Les tailles d’effet pour les différences de taux métabolique au repos avant et après le régime et avant et après le régime plus l’exercice ont été calculées. Les tailles d’effet positif indiquent que le taux métabolique au repos a augmenté en raison de l’intervention, et les tailles d’effet négatif indiquent que le taux métabolique au repos a diminué à la suite de l’intervention.

Les auteurs calculent la taille de l’effet en termes absolus (kJ/h) et en termes relatifs (kJ/kg de masse sans graisse). Lorsqu’il est exprimé en termes absolus, il y a eu une diminution significative du taux métabolique au repos dans les groupes de régime uniquement (283,4 ± 32,2 à 253,5 ± 34,5) et de régime plus exercice (279,6 ± 36,4 à 255,5 ± 34,2). Cependant, la baisse est classée comme petite pour les personnes à la diète qui ont fait de l’exercice et grande pour celles qui viennent de suivre un régime. Cette différence est également statistiquement significative. De même, lorsqu’elle est exprimée par kilogramme de masse sans graisse par heure, la baisse du taux métabolique au repos pour les personnes à la diète (5.17 ± 0,55 à 4,82 ± 0,62) et les utilisateurs à la diète (5,24 ± 0,60 à 4,93 ± 0,65) étaient significativement plus élevés que zéro. La diminution des personnes à la diète est classée comme modérée, tandis que la diminution chez les personnes à la diète est considérée comme faible. La différence entre les groupes n’est pas significativement différente. Les auteurs ont également pu établir que ni les variables liées à l’alimentation (nombre de calories, répartition des calories entre les macronutriments ou durée de l’alimentation), ni les variables liées à l’exercice (type d’exercice, intensité, durée ou fréquence) ni les variables liées au sujet (âge, sexe, composition corporelle) n’étaient corrélées de manière significative avec les changements du taux métabolique au repos. La littérature a accordé une certaine attention à la pertinence de calculer le taux métabolique relatif en divisant le taux métabolique au repos par le poids corporel ou la masse sans graisse, car la droite définissant la relation entre ces deux variables n’intercepte pas l’axe des ordonnées à zéro.6 Une autre méthode d’examen d’une relation relative consiste à tracer le taux métabolique au repos en fonction de la masse et à effectuer une régression linéaire pour déterminer si la pente et l’ordonnée à l’origine de cette relation changent en fonction du traitement. Les résultats de cette manipulation révèlent une diminution du taux métabolique au repos due à un régime alimentaire seul et à un régime plus-exercice. Cependant, les pentes des lignes de régression avant et après le traitement ne sont pas significativement différentes et, par conséquent, la relation entre la masse et le taux métabolique est la même et indépendante du traitement. En d’autres termes, la baisse du taux métabolique au repos est attendue en raison de la diminution de la taille du corps. Les auteurs concluent que le taux métabolique au repos diminue de manière significative en réponse à un régime alimentaire de moins de 1000 kilocalories par jour, et que l’ajout d’exercices aérobiques d’intensité modérée (capacité aérobique maximale de 50 à 70%) effectués pendant 31 à 60 minutes, 4 ou 5 jours par semaine, diminue cette réponse, mais ne ramène pas le taux métabolique au repos à la ligne de base.

Commentaire

L’utilisation de la méta-analyse dans ce domaine de recherche est utile car elle permet un examen systématique des nombreuses variables impliquées. Il est, bien sûr, limité par l’éventail des études disponibles. Seules sept études ont porté sur la combinaison de l’exercice aérobie et de l’entraînement en force, aucune n’a porté uniquement sur l’entraînement en force et aucune étude n’a porté sur l’exercice aérobie de haute intensité (plus de 70% de la capacité aérobie maximale). La moitié des études ont examiné l’exercice effectué 4 ou 5 jours par semaine, 18% pendant trois fois ou moins par semaine et 32% à 6 ou 7 jours par semaine. Cinquante-quatre pour cent avaient des sujets consommant 800 kilocalories par jour, 27% avaient des sujets consommant 800 à 1200 kilocalories par jour, et seulement trois études ou 14% ont examiné la consommation de plus de 1200 kilocalories par jour. De plus, le niveau de calories est rarement ajusté en fonction des besoins individuels; par conséquent, le déficit calorique réel par individu est une variable confondante importante.

Observations finales

À la lumière des examens ci-dessus, nous pouvons réexaminer les questions controversées décrites dans l’introduction du présent document et les appliquer à la pratique d’un médecin de famille. L’un des principaux points à souligner est l’impact potentiel de l’apport alimentaire, en particulier des calories totales, des déficits caloriques et des grammes de protéines par kilogramme de poids corporel. D’autres travaux sont nécessaires pour déterminer si des déficits caloriques plus légers avec des protéines adéquates en combinaison avec un entraînement en force peuvent affecter positivement le taux métabolique au repos.

Contrairement aux travaux de Kraemer et de ses collègues, la majorité des études indiquent une réduction des taux métaboliques au repos à court terme supérieure à ce qui peut s’expliquer par la perte de masse corporelle ou de masse sans graisse au cours de la même période. Malheureusement, il y a eu très peu de travail effectué ces dernières années concernant la durée de ce phénomène. Le travail de Wadden et de ses collègues indique que cette réduction disproportionnée reflète les processus métaboliques associés au régime hypocalorique lui-même. Lorsque l’équilibre calorique est repris, le taux métabolique au repos dépend de la nouvelle masse corporelle, en particulier de la masse sans graisse.4 Ceci est pertinent pour les patients motivés qui adhèrent à des régimes hypocaloriques sévères pour obtenir des pertes de poids assez importantes. Lorsqu’ils atteignent le poids cible, leur taux métabolique est gravement déprimé et ils peuvent prendre un gain de poids presque immédiat s’ils reprennent leurs apports caloriques supérieurs antérieurs. Des études récentes n’ont pas continué de mesurer les changements du taux métabolique au repos pendant de longues périodes pour déterminer si les réductions sont auto-limitantes. Encore une fois, le travail de Wadden et de ses collègues soutient une hypothèse auto-limitative.4 D’autres recherches sont nécessaires sur cette question cruciale. Enfin, l’exercice ne semble pas annuler cette réduction du taux métabolique au repos ou de la masse sans graisse. Cela peut être dû à une insuffisance de calories, de protéines ou de stimulus d’exercice en termes de fréquence.

Les médecins de famille peuvent faciliter une gestion saine et réussie du poids parmi leurs populations de patients en tenant compte des conseils suivants: (i) déterminer des objectifs de poids à long terme en fonction de l’obtention d’un indice de masse corporelle inférieur à 27, si possible 25; (ii) déterminer des objectifs de poids à court terme en fonction d’une réduction de 1 à 2 unités d’indice de masse corporelle (environ 4,5 à 7,3 kilogrammes ou 10 à 16 livres); (iii) encourager les patients à maintenir cet objectif provisoire pendant 6 mois afin de permettre un réajustement du taux métabolique au repos pour une nouvelle masse corporelle (ainsi que des ajustements psychosociaux et un engagement à modifier les comportements nécessaires); et (iv) déterminer le prochain objectif de poids à court terme. Continuez à soutenir le patient tout au long de ce processus cyclique jusqu’à ce que l’indice de masse corporelle soit au moins inférieur à 27, sinon à 25.7 Le médecin devra également explorer des options appropriées d’éducation nutritionnelle et d’exercice et de conseil avec les patients, en fonction des ressources, du niveau d’éducation et du style d’apprentissage du patient. En fonction des antécédents médicaux et des préférences des patients, des prescriptions d’alimentation et d’exercice individualisées appropriées doivent être élaborées. Il est préférable de s’adresser à une équipe de soins de santé comprenant un médecin, une diététiste et un physiologiste de l’exercice. Grâce à ce processus lent et réfléchi de cycles de perte de poids et de maintien du poids, on pense que les patients seront en mesure de prévenir les cycles les plus débilitants de perte de poids rapide, de réductions à court terme du taux métabolique et de gain de poids rapide.

1

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