gyakorlati ajánlások

” tegyen fel nyílt kérdéseket az ázsiai bevándorlóknak, és ösztönözze őket az alternatív gyógymódok használatának megosztására. C
” fontolja meg Tolmácsolási Szolgáltatás nyújtását az angolul nem jártas betegek számára, szemben a családtagok segítségének kérésével. C

az ajánlás erőssége (SOR)

a jó minőségű betegorientált bizonyíték
B következetlen vagy korlátozott minőségű betegorientált bizonyíték
C konszenzus, szokásos gyakorlat, vélemény, betegségorientált bizonyíték, esetsorozat

bár gyakran “modell kisebbségnek” tekintik, az ázsiai bevándorlók jelentős kihívásokat jelentenek a nyugati egészségügyi szolgáltatók számára, beleértve a betegség okozati összefüggésének gyökeresen eltérő elképzeléseit, a különböző kommunikációs stílusok, valamint a mentális betegségek szomatikus bemutatása. Az ázsiai sokféleség óriási, de számos kulturális trend közös: erős családi struktúrák, tisztelet, alkalmazkodóképesség, és az első generációs bevándorlók számára a hagyományos terápiák széles körű alkalmazása.1

míg az ázsiaiak és a csendes-óceáni szigetlakók (API-k) az Egyesült Államok lakosságának csak 5,6% – át, vagyis 17,3 millió embert képviselnek, ez a szám 46% – os növekedést jelent 2000 és 2010 között, ami minden etnikai csoport esetében a leggyorsabb.2 79% – os növekedés várható 2050-re, így az ázsiaiak az Egyesült Államok lakosságának 9,3% – át teszik ki. A népesség sorrendjében az API szubpopulációk közé tartoznak a kínaiak, a filippínók, az ázsiai indiánok, a vietnámiak, a koreaiak és a japánok.2 az ázsiai amerikaiak több mint fele Kalifornia, New York és Hawaii Államokban él, bár a legtöbb nagyvárosban vannak enklávék.3

az ázsiai bevándorlók egészségügyi szükségleteinek kezelése az egyre változatosabb társadalomban előírja, hogy az amerikai orvosok fejlesszék a kommunikációhoz szükséges készségeket, még akkor is, ha az ellátással kapcsolatos elvárások nagyon eltérőek lehetnek. Szerencsére kiváló források állnak rendelkezésre (1.táblázat).

a jó egészségügyi ellátás akadályai

a legfélelmetesebb akadály a betegek korlátozott angol nyelvtudása, így lényegesen kevésbé valószínű, hogy ellátást keresnek.4 gyakran küzdenek a találkozó megszervezésével, bár időben megérkeznek.5

nem megfelelő tolmácsolási szolgáltatások. A szövetségi megbízás ellenére a családtagoknak gyakran értelmezniük kell a betegeket (az 1964.évi Polgári Jogi Törvény VI. címe), amely előírja, hogy a szakmai szolgáltatásokat díjmentesen kell nyújtani, ha szövetségi fizető (Medicare vagy Medicaid) vesz részt.6 sajnos ezek a szolgáltatások jelenleg nem téríthetők vissza. A család vagy a barátok tolmácsként való használata, bár kényelmes, sokkal kevésbé pontos értelmezéshez, gyakori zavarhoz és a beteg bizalmasságának elvesztéséhez vezet. A képzett orvosi tolmácsok vagy akár telefonos szolgáltatások előnyösebbek, mivel sokkal pontosabbak. Az interjúk egy szolgáltatóból, betegből és tolmácsból álló triádot foglalnak magukban, ahol a Szolgáltató mindig közvetlenül beszél a pácienssel az első személyű cím használatával. A tolmácsnak oldalra vagy kissé a beteg mögé kell ülnie. Minden kommunikációt mondatról mondatra kell értelmezni, hogy mindenki megértse az egész beszélgetést. Jól dokumentált, hogy a megfelelő értelmező szolgáltatások jelentősen javítják az ellátás minőségét.7

beteg írástudatlanság. Az egészségügyi írástudatlanság gyógyszeres hibákhoz vezet, mivel képtelen megérteni az utasításokat.8 egyes bevándorlóknak az a további hátrányuk, hogy írástudatlanok mind angolul, mind anyanyelvükön.4 Ha nem orvosolják, ezek a helyzetek könnyen kábítószer-túladagoláshoz vagy elmulasztott allergiához vezethetnek.9 Az idősebb bevándorlók nem értik az amerikai egészségügyi rendszer bonyolultságait, és nem rendelkeznek a nyelvtudással, hogy elsajátítsák azt.4

a gondozók Sztereotipizálását felül kell múlni, ha a betegek minőségi ellátásban részesülnek. Sok ázsiai beteg arról számol be, hogy az orvosok etnikai identitásukon kívül nem értik őket egyedi egyénekként. Mások kirekesztettnek érzik magukat a döntéshozatali folyamatból, vagy hiányzik a kulturálisan érzékeny kezelési lehetőség.10

a relációs interakció finomságai. Az ázsiai kultúrát úgy határozták meg, hogy rendelkezik a nagy teljesítmény távolság Index (PDI).11 a PDI arra a távolságra vagy tiszteletszintre utal, amelyet az egyénnek meg kell engednie a felettesének, és ez az eszménykép tükröződik a szigorú társadalmi hierarchiának való Ázsiai megfelelésben. Így az orvosokat tekintély alakoknak tekintik, és helyénvaló bólintani vagy mosolyogni, hogy jelezzék az udvarias tiszteletet.12 a kezelési ajánlások iránti tisztelet és a “vásárlás” azonban teljesen más kérdés. A kulturális tényezők megnehezítik a betegek számára, hogy nyíltan nem értenek egyet az orvos ajánlásaival anélkül, hogy tiszteletlen lenne.12 az ázsiai kultúrák szintén “magas kontextusú” kultúrák, sokkal íratlanabb magatartási és kommunikációs szabályokkal rendelkeznek, amelyek gyakran zavarónak bizonyulnak az “alacsonyabb kontextusú” kultúrákból származó nyugatiak számára.

pénzügyi korlátozások. A társadalmi-gazdasági hatások is szerepet játszanak. Bár az ázsiaiak magasabb jövedelemmel rendelkeznek, mint más kisebbségi csoportok, Az Ázsiaiak 12,5% – a még mindig szegénységben él, 17,2% – uk pedig nem rendelkezik egészségbiztosítással.2 a lefedettség hiánya miatt sok ázsiai vonakodik a rendszeres orvosi ellátástól.13

speciális orvosi problémák

az ázsiai-amerikaiak számos kihívást jelentő egészségügyi problémával szembesülnek, beleértve a tuberkulózis (TBC) és a hepatitis B aránytalanul magas arányát.

TBC. Bár az Egyesült Államokban a TBC-fertőzés aránya alacsony, az ázsiai bevándorlók aránya akár 100-szor nagyobb, mint az Általános népességé, több, mint bármely más bevándorló csoporté.14 Az interferon gamma release assay (IGRAs), például a T-SPOT TB-vel történő szűrésnek rutinszerűnek kell lennie az ázsiai bevándorlók számára, mivel az IGRAs nem reagál keresztreakcióban a bacillus Calmette-Gu Enterprin (BCG) vakcinával. A Centers for Disease Control and Prevention most ajánlja IGRA vérvizsgálat helyett tuberkulin bőrteszt (TST) a bevándorlók, akik BCG csecsemőkorban, kivéve a gyermekek <5 év, akik számára a TST még mindig előnyös.15 pozitív IGRA-teszttel rendelkező beteg is nagyobb valószínűséggel alkalmas a kezelésre.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.