történelmi tereptárgyak

a radiográfia hiánya és a biomechanika inchoate állapota miatt az 1900 előtti bokasérülések ismerete klinikai megfigyeléseken és holttest-kísérleteken alapult; de ezeknek a korai megfigyeléseknek a jelentőségét elhomályosítja a kétértelmű terminológia és az, hogy a szerzők nem tudták megkülönböztetni a kísérleti eredményeket a klinikai benyomásoktól.

a boka sérüléseinek patomechanikájával kapcsolatos legkorábbi megfigyelések közé tartozott Sir Percival Pott, aki az 1768-ban megjelent “néhány néhány általános megjegyzés a törésekről és diszlokációkról” című cikkben megpróbálta összekapcsolni az adott eset klinikai eredményeit az őket okozó sérülésekkel. Leírta a fibula törését 2-3 hüvelyk a csúcsa felett, amely a deltoid szalag szakadásához és a talus laterális subluxációjához kapcsolódik. Azáltal, hogy nem tartalmazza a szindesmotikus sérülést, amely ezt a fibularis törést kíséri, Pott egy nem létező elváltozást írt le. Leírása óta a “Pott törése” kifejezést gyakran alkalmazták a bimalleoláris törésekre; Pott eredeti leírásában azonban egyik malleolus sem tört meg, ami kétszeresen szerencsétlenné teszi az eponimát.

a következő 150 évben a boka sérüléseinek előállításával kapcsolatos legtöbb kísérleti tanulmányt a franciák végezték. 1816-ban Dupuytren cadaver kísérleteket használt boka törések előállítására a láb elrablásával vagy “kifelé mozgatásával”. Ezt követően a francia szerzők alacsony Dupuytren-törésre hivatkoztak, a fibula rövid ferde törésére, közvetlenül a megrepedt elülső alsó tibiofibularis szalag felett vagy egy ép alatt; és egy magas Dupuytren-elváltozásra, amely keresztirányú vagy rövid ferde törésre utal a fibula középső és disztális harmadának találkozásánál, amelyet a syndesmosis megzavarása kísér-bár ez utóbbi sérülés kétségtelenül magában foglalja a külső forgás elemét (1.ábra). N Evolution azt javasolta, hogy ez volt a magas Dupuytren törés, a talus intercruralis diszlokációjával vagy anélkül, a legjobban megérdemelt megnevezés Dupuytren törésként, bár az általa okozott zavar miatt, talán a legjobb, ha teljesen elkerüljük a névnevet.

1. ábra.

elrablási törések Dupuytren szerint.

Maisonneuve, a Dupuytren tanítványa volt az első és szinte egyetlen sebész a 20.század előtt, aki hangsúlyozta a külső forgás szerepét a bokatörések előállításában, megmutatva, hogy a talus külső forgása a boka mortisában hogyan eredményezheti a nevét viselő fibula magas törését. Eredeti illusztrációja azonban nem mutatta be a szükséges interosseous zavarokat, és a fibularis törés ferdeségét a koronális, nem pedig a jellegzetes sagittalis síkban ábrázolták. Maisonneuve legjelentősebb hozzájárulása egy sokkal gyakoribb törés leírása volt, a fibula alacsony külső forgási törése, amely, mivel elöl kezdődik alul és hátul végződik a megfelelő tibiofibularis szalagok rögzítései felett, “vegyes ferde” törésnek nevezték (2.ábra).

2. ábra.

a Maisonneuve alacsony “vegyes ferde” fibularis törése.

1848-ban Tillaux leírt egy külső forgási törést, amelyben az alsó sípcsont anterolaterális sarkát a tibiofibularis ínszalag, egy törés, amelyet megjegyzés nélkül ábrázoltak Sir Astley Cooper1822-es értekezése a törésekről. A tillaux-törés ritkán előforduló fibuláris megfelelőjét Wagstaffe írta le 1875-ben.

bár Cooper 1822-es értekezésében felhívta a figyelmet a hátsó sípcsont ízületi töréseire azzal, hogy illusztrálta azt, amely hátsó taláris subluxációval gyógyult meg, Earle volt az első, 1828-ban, aki a boncolás során tapasztalt friss hátsó ajaktörésről számolt be, ezt a megállapítást nem sokkal később más európai szerzők is megerősítették. Némi megdöbbenéssel azok, akik ismerik ezt a korábbi irodalmat, 1915-ben találkoztak egy Cotton cikkel, amelyben ezt a sérülést “új típusú bokatörésként” írta le, szerényen arra utalva, hogy amikor a sérülés a mediális és laterális malleoli töréseivel összefüggésben következett be, azt “Cotton törésének” nevezik.”

majdnem 50 évvel Earles posterior ajaktörésekről szóló jelentése után N ons leírta a sípcsont elülső ajakának törését. 1911-ben Destot leírta a tibialis plafond aprított törését, amelyet azóta pilon vagy” mozsarat ” törésnek neveznek.

Bosworth 1947-ben adta meg az első leírást a fibula alacsony, külső forgási töréséről, amelyben az elmozdult proximális fragmentum a hátsó sípcsont mögött reteszelődött, ahol egy ép interosseous membrán tartotta.

1994-ben Wilson et al leírta az izolált talpi hajlítási sérülésekből eredő malle-olar töréseket. Mindkét malleoli ferdén törik a sagittalis síkban, bár az oldalsó malleoláris törés hátulról és felfelé halad, míg a mediális malleoláris törés hátulról és lefelé halad-valóban vegyes ferde minta (3.ábra).

3. ábra.

malleoláris törések izolált talpi hajlítással. Mindkét malleoláris törésvonal sagittális síkban van, de a superoinferior irány megfordul.

Vélemény, hozzászólás?

Az e-mail-címet nem tesszük közzé.