punti di interesse Storico

a Causa dell’assenza di una radiografia e l’iniziale stato di biomeccanica, la conoscenza di lesioni alla caviglia prima del 1900 si è basata su osservazioni cliniche e di cadaveri esperimenti; ma il significato di queste prime osservazioni, è offuscato da una terminologia ambigua e dal fallimento di autori di distinguere i risultati sperimentali clinici impressioni.

Tra le prime osservazioni sulla pathomechanics di lesioni alla caviglia sono stati quelli di Sir Percival Pott, che, in un articolo intitolato “Alcune poche osservazioni generali su fratture e lussazioni,” pubblicato nel 1768, ha tentato di mettere in relazione i risultati clinici in un dato caso per le lesioni che li ha causati. Ha descritto una frattura del perone da 2 a 3 pollici sopra la punta associata a una rottura del legamento deltoide e sublussazione laterale dell’astragalo. Non riuscendo a includere la lesione sindesmotica che accompagna questa frattura fibulare, Pott ha descritto una lesione inesistente. Dalla sua descrizione, il termine “frattura di Pott” è stato spesso applicato alle fratture bimalleolari; tuttavia, nella descrizione originale di Pott, né il malleolo era rotto, il che rende l’eponimo doppiamente sfortunato.

Durante i successivi 150 anni, la maggior parte degli studi sperimentali sulla produzione di lesioni alla caviglia furono fatti dai francesi. Nel 1816, Dupuytren utilizzò esperimenti su cadaveri per produrre fratture alla caviglia mediante abduzione o” movimento verso l’esterno ” del piede. Successivamente, francese autori hanno fatto riferimento a un basso frattura di Dupuytren, una breve obliquo frattura del perone appena al di sopra di una rottura inferiore anteriore tibiofibular legamento o al di sotto di un intatto; e un alto Dupuytren lesione, che si riferisce a una trasversali o oblique corte frattura al bivio del medio e distale terzi del perone accompagnato da perturbazioni del syndesmosis-anche se quest’ultimo infortunio comprende indubbiamente un elemento di rotazione esterna (Fig 1). Nélaton ha suggerito che era l’alta frattura di Dupuytren, con o senza dislocazione intercrurale dell’astragalo, che più meritava la designazione come la frattura di Dupuytren, anche se a causa della confusione che genera, è forse meglio evitare del tutto l’eponimo.

Figura 1.

Fratture da abduzione secondo Dupuytren.

Maisonneuve, allievo di Dupuytren, è stato il primo e quasi unico chirurgo prima del 20 ° secolo, per sottolineare il ruolo di rotazione esterna nella produzione di fratture della caviglia, mostrando come la rotazione esterna dell’astragalo della caviglia infilare potrebbe produrre l’alta frattura del perone, che porta il suo nome. La sua illustrazione originale, tuttavia, non riuscì a mostrare la necessaria rottura interossea, e l’obliquità della frattura fibulare fu raffigurata nel piano coronale piuttosto che nel caratteristico piano sagittale. Il contributo più significativo di Maisonneuve è stata la descrizione di una frattura molto più comune, la frattura a bassa rotazione esterna del perone, che, poiché inizia anteriormente sotto e termina posteriormente sopra gli attaccamenti dei rispettivi legamenti tibiofibolari, è stata etichettata come frattura “obliqua mista” (Fig 2).

Figura 2.

Frattura fibulare bassa “mista obliqua” di Maisonneuve.

Nel 1848, Tillaux descrisse una frattura di rotazione esterna in cui l’angolo anterolaterale della tibia inferiore era avulso dal legamento tibiofibolare, una frattura che era stata descritta senza commenti nel trattato sulle fratture di Sir Astley Cooper del 1822. La controparte fibulare raramente incontrata della frattura di Tillaux fu descritta da Wagstaffe nel 1875.

anche se Cooper aveva richiamato l’attenzione fratture articolari posteriori della tibia nel suo 1822 trattato per un’illustrazione di uno che aveva guarito posteriore talar sublussazione, Earle è stato il primo, nel 1828, per segnalare un fresco posteriore del labbro frattura incontrato all’autopsia, una constatazione confermata poco dopo da altri autori Europei. Con un certo sgomento, coloro che hanno familiarità con questa letteratura precedente incontrato un articolo nel 1915 da Cotton, in cui ha descritto questa lesione come un ” nuovo tipo di frattura della caviglia,” suggerendo modestamente che, quando la lesione si è verificato in associazione con fratture dei malleoli mediale e laterale, si chiama “Frattura di Cotton.”

Quasi 50 anni dopo la relazione di Earles sulle fratture del labbro posteriore, Nélaton descrisse la frattura del labbro anteriore della tibia. Nel 1911, Destot descrisse la frattura sminuzzata del plafond tibiale che da allora è stata indicata come una frattura di pilone o “pestello”.

Bosworth, nel 1947, fornì la prima descrizione di una frattura da rotazione esterna bassa del perone in cui il frammento prossimale spostato si bloccava dietro la tibia posteriore, dove era tenuto da una membrana interossea intatta.

Nel 1994, Wilson et al descrissero le fratture malleolari derivanti da lesioni isolate di flessione plantare. Entrambi i malleoli sono fratturati obliquamente nel piano sagittale, anche se la frattura malleolare laterale corre posteriormente e verso l’alto, mentre la frattura malleolare mediale corre posteriormente e verso il basso-un modello obliquo veramente misto (Fig 3).

Figura 3.

Fratture malleolari prodotte da flessione plantare isolata. Entrambe le linee di frattura malleolare sono nel piano sagittale, ma la direzione superoinferior è invertita.

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