歴史的ランドマーク

1900年以前の足首損傷の知識は、臨床観察と死体実験に基づいていたため、これらの初期の観察の意義は、あいまいな用語と著者が実験所見を臨床的印象と区別しなかったことによって曇っている。

足首の傷害の病態力学に関する最も初期の観察の中には、パーシバル-ポット卿によるものがあり、1768年に出版された”骨折および転位に関するいくつかの一般的な発言”と題された記事で、特定の症例における臨床所見をそれらを引き起こした傷害に関連させようとした。 彼は、三角靭帯の裂傷および距骨の外側亜脱臼に関連して、その先端より2〜3インチ上の腓骨の骨折を説明した。 このひ骨骨折に伴う滑膜損傷を含めることができないことにより、Pottは存在しない病変を説明した。 彼の記述以来、”Pott’s fracture”という用語はしばしば両臼歯骨折に適用されてきたが、Pottの元の記述では、どちらのmalleolusも壊れておらず、eponymは二重に不幸になっている。

次の150年の間に、足首の怪我の発生に関するほとんどの実験的研究はフランス人によって行われました。 1816年、Dupuytrenは足の外転または「外側への動き」によって足首の骨折を作り出すために死体の実験を使用しました。 続いて、フランスの著者らは、破裂した前下脛骨線維靭帯のすぐ上または無傷の腓骨の下の腓骨の短い斜め骨折、および腓骨の中三および遠位三分の接合部の横方向または短い斜め骨折を指す高いデュピュイトレン病変を言及している。この後者の損傷には間違いなく外部回転の要素が含まれている(図1)。 Nélatonは、距骨の素股の有無にかかわらず、Dupuytren骨折としての指定に値するのは、高いDupuytren骨折であることを示唆したが、混乱のためにeponymを完全に避けるのが最善である。

図1.

デュピュイトレンによる拉致骨折。

デュピュイトレンの弟子であるMaisonneuveは、足首の骨折の発生における外部回転の役割を強調し、足首のほぞ穴の距骨の外部回転が彼の名前を冠する腓骨の高い骨折をどのように生み出すことができるかを示す、20世紀以前の最初でほぼ唯一の外科医であった。 しかし、彼のオリジナルのイラストは、必要な骨間破壊を示すことができず、腓骨骨折の斜めは、特徴的な矢状面ではなく冠状に描かれていた。 Maisonneuveの最も重要な貢献は、はるかに一般的な骨折の彼の記述でした,腓骨の低外部回転骨折,それは前方下に始まり、それぞれの脛線維靭帯の添付ファイルの上に後方に終了するので、,”混合斜め”骨折とラベル付けされています(図2).

図2.

Maisonneuveの低”混合斜”腓骨骨折。

1848年、ティローは、下脛骨の前外側角が脛骨靱帯によって切除された外部回転骨折を記述したが、これは1822年のアストリー-クーパー卿の骨折に関する論文ではコメントなしで描かれていた骨折である。 ティロー骨折の稀に遭遇する腓骨の対応物は、1875年にWagstaffeによって記載されました。

クーパーは1822年の論文で後脛骨の関節骨折に注意を呼びかけていたが、アールは1828年に剖検で発見された新鮮な後唇骨折を報告した最初の人物であり、その後すぐに他のヨーロッパの著者によって確認された。 この初期の文献に精通している人たちは、1915年にコットンの記事に遭遇し、この傷害を”新しいタイプの足首骨折”と説明し、内側および外側のmalleoliの骨折に関連して傷害が発生したとき、それは”綿の骨折”と呼ばれることを控えめに示唆している。”

アールズの後唇骨折の報告からほぼ50年後、Nélatonは脛骨の前唇の骨折を説明した。 1911年に、デストットは、以来、ピロンまたは”乳棒”骨折と呼ばれている脛骨plafondの粉砕骨折を説明しました。

Bosworthは、1947年に、変位した近位断片が後脛骨の後ろに固定され、無傷の骨間膜によって保持された腓骨の低い外部回転骨折の最初の説明を提供した。

1994年、Wilsonらは、単離された足底屈曲損傷に起因する臼蓋骨折を記載した。 両肩甲骨は矢状面で斜めに骨折しているが、外側の肩甲骨骨折は後方および上方に走るのに対し、内側の肩甲骨骨折は後方および下方にコースを進む-真に混合された斜めパターン(図3)。

図3.

孤立した足底屈曲によって生じる軟質骨折。 両軟質破壊線は矢状面にあるが,超低位方向は逆転している。

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