Sir,

L’argyrie est une décoloration cutanée causée par l’apport d’argent ou de divers composés d’argent. Comme l’argent n’est pas absorbé par une peau normale, on suppose que l’argyrie est causée par l’absorption de l’argent par ingestion, muqueuse ou implant par des instruments médicaux comprenant de l’argent. Certains cas d’argyrie causés par l’argent utilisé dans des applications médicales ont été rapportés (1, 2). Des rapports de cas ont également été décrits dans lesquels l’argyrie était causée par l’utilisation habituelle d’une grande quantité d’un rince-bouche (Jintan) au Japon (3). En outre, certains cas ont été rapportés d’argyrie induite par l’argent dans un type particulier de sucre (4) et de protéine d’argent colloïdale comme complément alimentaire (5).

Dans ce rapport, nous décrivons un cas d’argyrie causée par la protéine d’argent utilisée dans des applications médicales.

Rapport de cas

Une femme de 69 ans a été référée à notre clinique externe en raison de ses antécédents de pigmentation de couleur gris ardoise sur le visage et les mains dorsales depuis 2 ans. Elle avait subi un traitement topique à la protéine d’argent (Protein Gin®) cinq fois par semaine pour une pharyngite pendant plus de 5 ans par un otorhinologue.

L’examen physique a révélé une pigmentation de couleur bronze sur le visage (fig. 1a), les mains dorsales, le lit des ongles (Fig. 1b) et les membres. Des taches de rousseur pigmentaires n’ont pas été observées sur les lèvres et la bouche, et les parties non exposées des membres et du tronc étaient normales. Nous soupçonnions l’argyrie, la maladie de Wilson ou la maladie d’Addison. Les tests de laboratoire se situaient dans des plages normales. Son taux sérique de cuivre était de 106 µg / dl (plage normale de 68 à 128 µg / dl) et la céruloplasmine sérique était de 20,5 mg / dl (plage normale de 14 à 34 mg / dl). Une biopsie cutanée de la main dorsale a révélé une augmentation des granules de mélanine dans la couche basale épidermique. Des particules noires ont été observées entre les faisceaux de collagène et autour des appendices cutanés dans le derme. Berlin – la tache bleue était négative. L’examen au microscope électronique a révélé des granules denses en électrons dispersés autour des fibres de collagène et des fibroblastes dans le derme (Fig. 2).

Fig. 1. Une Japonaise de 69 ans. Une pigmentation gris ardoise a été observée sur (a) le visage et (b) les mains dorsales et les ongles des doigts.

 2575fig1.tif

 2575fig2.tif

Fig. 2. La microscopie électronique montre des particules denses aux électrons entre les fibres de collagène dans le derme (flèches).

La microanalyse aux rayons X a révélé que les matériaux granulés contenaient de l’argent, du sélénium et du soufre. En particulier, un pic d’argent élevé a été vu (Fig. 3). À la lumière de ces résultats, nous avons diagnostiqué ce cas comme une argyrie généralisée.

Parce que le patient n’avait pas d’autres antécédents de contact avec de l’argent autre que la protéine d’argent utilisée comme antiseptique, nous avons conclu qu’il s’agissait de l’agent causal. Nous l’avons consultée pour rester à l’abri du soleil, puis elle s’est améliorée équitablement.

 2575fig3.tif

Fig. 3. Spectrographe microanalytique à rayons X. Notez le pic argenté proéminent (Ag).

Discussion

L’argyrie résulte du dépôt d’argent dans la peau. Dans notre cas, on suppose que la protéine d’argent utilisée pour le traitement de la pharyngite a provoqué une argyrie généralisée. Certains cas similaires ont déjà été signalés (6, 7). Comme observé dans notre cas, la pigmentation de l’argyrie n’est généralement reconnue que dans les zones exposées au soleil. Il a été proposé que l’argent élémentaire soit réduit en sulfure d’argent et séléniure dans la peau, catalysé par la lumière du soleil dans un processus similaire à la photographie (5), ce qui provoque la décoloration.

Une confirmation de l’existence de l’argent est nécessaire pour le diagnostic définitif de l’argyrie par biopsie cutanée, analyse de microanalyse aux rayons X, absorptiométrie atomique et traitement par solution d’argent.

Lors d’études histopathologiques, l’existence de l’argent peut être reconnue sous forme de granules noirs autour des glandes sudoripares, des glandes sébacées, des tissus conjonctifs et des membranes basales par microscopie optique et électronique. Selon les rapports précédents, l’argent est généralement détecté dans le matériau granulaire dans le test de microanalyse aux rayons X.

L’iodure de potassium, la médecine chélatante des métaux, le glutathion administré en interne et l’injection de saumure sont utilisés pour le traitement de l’argyrie; cependant, jusqu’à présent, aucun de ces traitements n’a abouti à une amélioration significative. Éviter l’agent causal est l’aspect le plus important du traitement (8). Bien que notre cas se soit tenu à l’écart de la lumière du soleil, elle a montré une certaine amélioration et aucune aggravation n’a été observée après l’arrêt de la protéine d’argent pour antiseptique.

1. Fung MC, Bowen DL. Produits en argent pour indications médicales: évaluation des risques et des avantages. J Toxicol Clin Toxicol 1996; 34:119-126.

2. Payne CM, Bladin C, Colchester AC, Bland J, Lapworth R, Lane D. Argyria d’une utilisation excessive de sulfadiazine d’argent topique. Lancette 1992; 340:126.

3. Ohbo Y, Fukuzako H, Takeuchi K, Takigawa M. Argyrie et crises convulsives causées par l’ingestion d’argent chez un patient schizophrène. Psychiatrie Clin Neurosci 1996; 50:89-90.

4. Hanada K, Hashimoto I, Kon A, Kida K, Mita R. Argent dans les particules de sucre et l’argyrie systémique. Lancette 1998; 351:960.

5. White JML, Powell AM, Brady K, Russell-Jones R. argyrie généralisée sévère secondaire à l’ingestion de protéines d’argent colloïdal. Clin Exp Dermatol 2003; 28:254-256.

6. Marshall JP, Schneider RP. Argyrie systémique secondaire au nitrate d’argent topique. Arch Dermatol 1977; 113: 1077-1079.

7. Akimov VN. Argyrie causée par l’utilisation incontrôlée de protéines d’argent dans la rhinite vasomotrice. Vestn Otorinolaringol 1980; 6:77-78.

8. Shelley WB, Shelley ED, Burmeister V. Argyria: la « photographie » intradermique, une manifestation de la photosensibilité passive. J Am Acad Dermatol 1987; 16:211-217.

Laisser un commentaire

Votre adresse e-mail ne sera pas publiée.