Historische Bezienswaardigheden

Vanwege de afwezigheid van radiografie en de inchoate staat van de biomechanica, kennis van enkelletsel vóór 1900 was gebaseerd op klinische observaties en kadaver experimenten; maar de betekenis van deze vroege waarnemingen wordt vertroebeld door onduidelijke terminologie en door het falen van de auteurs te onderscheiden experimentele bevindingen uit klinische indrukken.Een van de vroegste observaties over de pathomechanica van enkelletsel waren die van Sir Percival Pott, die in een artikel getiteld “Some Few General Remarks on Fractures and Dislocations”, gepubliceerd in 1768, probeerde de klinische bevindingen in een bepaald geval te relateren aan de verwondingen die hen veroorzaakten. Hij beschreef een breuk van de fibula 2 tot 3 centimeter boven de top geassocieerd met een scheur van de deltoideus ligament en laterale subluxatie van de talus. Door het niet opnemen van de syndesmotische verwonding die gepaard gaat met deze fibulaire fractuur, Pott beschreef een niet-bestaande laesie. Sinds zijn beschrijving is de term “Pott’ s fractuur” vaak toegepast op bimalleolaire fracturen; echter, in Pott ‘ s oorspronkelijke beschrijving was geen van beide gebroken, wat het eponiem dubbel ongelukkig maakt.Gedurende de volgende 150 jaar werden de meeste experimentele studies naar de productie van enkelletsel uitgevoerd door de Fransen. In 1816 gebruikte Dupuytren kadaverexperimenten om enkelbreuken te produceren door ontvoering of “uitwendige beweging” van de voet. Vervolgens hebben Franse auteurs verwezen naar een lage Dupuytren fractuur, een korte schuine fractuur van de fibula net boven een gescheurde voorste inferieure tibiofibulaire ligament of onder een intacte; en een hoge Dupuytren laesie, die verwijst naar een transversale of korte schuine fractuur op de kruising van de middelste en distale derden van de fibula vergezeld van verstoring van de syndesmose-hoewel deze laatste verwonding ongetwijfeld een element van externe rotatie omvat (Fig.1). Nélaton suggereerde dat het de hoge Dupuytren fractuur was, met of zonder intercrurale dislocatie van de talus, die meest verdiende aanduiding als de Dupuytren fractuur, hoewel vanwege de verwarring die het veroorzaakt, het misschien het beste is om het eponiem helemaal te vermijden.

figuur 1.

abductie fracturen volgens Dupuytren.

Maisonneuve, een leerling van Dupuytren, was de eerste en bijna enige chirurg voor de 20e eeuw die de rol van externe rotatie in de productie van enkelfracturen benadrukte, en liet zien hoe externe rotatie van de talus in de enkelgoot de hoge breuk van de kuitbeen kon veroorzaken die zijn naam draagt. Zijn originele illustratie liet echter de noodzakelijke interossale verstoring niet zien, en de schuine kant van de fibulaire breuk werd afgebeeld in het coronale in plaats van het karakteristieke sagittale vlak. Maisonneuve ‘ s belangrijkste bijdrage was zijn beschrijving van een veel meer voorkomende fractuur, de lage externe rotatie fractuur van de fibula, die, omdat het begint anteriorly hieronder en eindigt posteriorly boven de bijlagen van de respectieve tibiofibulaire ligamenten, is gelabeld de “gemengde schuine” fractuur (Fig 2).

Figuur 2.

lage “gemengde schuine” fibulaire fractuur van Maisonneuve.

in 1848 beschreef Tillaux een uitwendige rotatiefractuur waarbij de anterolaterale hoek van het onderste scheenbeen werd avulsed door het tibiofibulaire ligament, een fractuur die zonder commentaar was afgebeeld in Sir Astley Cooper ‘ s 1822 treatise on fractures. De zelden aangetroffen fibulaire tegenhanger van de tillauxfractuur werd beschreven door Wagstaffe in 1875.

Hoewel Cooper had de aandacht gevestigd op de articulaire fracturen van de posterieure tibia in zijn 1822 verhandeling door een illustratie van een die had genezen met posterior talar subluxatie, Earle was de eerste, in 1828, het verslag van een verse achterste lip breuk opgetreden bij de autopsie, een bevinding bevestigd kort daarna door andere Europese auteurs. Met enige ontsteltenis stuitten degenen die bekend waren met deze eerdere literatuur in 1915 op een artikel van Cotton, waarin hij deze verwonding beschreef als een “nieuw type enkelfractuur”, bescheiden suggererend dat, wanneer de verwonding zich voordeed in verband met breuken van de mediale en laterale malleoli, het “Cotton’ s fractuur ” zou worden genoemd.”

bijna 50 jaar na Earles ‘ rapport over posterieure lip fracturen, beschreef Nélaton fractuur van de voorste lip van het scheenbeen. In 1911 beschreef Destot de verbrijzelde fractuur van het scheenbeen, die sindsdien een pilon-of stamperfractuur wordt genoemd.Bosworth, in 1947, gaf de eerste beschrijving van een lage, uitwendige rotatiefractuur van het kuitbeen waarbij het verplaatste proximale fragment vast kwam te zitten achter het achterste scheenbeen, waar het werd vastgehouden door een intact interosseus membraan.

in 1994 beschreven Wilson et al. de malle-olaire fracturen als gevolg van geïsoleerde plantaire flexieblessures. Beide malleoli zijn schuin gebroken in het sagittale vlak, hoewel de laterale malleolaire fractuur posterioraal en naar boven loopt, terwijl de mediale malleolaire fractuur posterioraal en naar beneden loopt – een echt gemengd schuin patroon (Fig. 3).

Figuur 3.

Malleolaire fracturen geproduceerd door geïsoleerde plantaire flexie. Beide malleolaire breuklijnen zijn in sagittaal vlak, maar supero-inferior richting is omgekeerd.

Geef een antwoord

Het e-mailadres wordt niet gepubliceerd.