zalecenia praktyczne

” zadawaj imigrantom z Azji pytania otwarte i zachęcaj ich do dzielenia się ich wykorzystaniem alternatywnych środków. C
” rozważ świadczenie usługi tłumaczenia ustnego dla pacjentów, którzy nie znają biegle języka angielskiego, w przeciwieństwie do proszenia członków rodziny o pomoc. C

Siła rekomendacji (Sor)

A dobrej jakości dowody zorientowane na pacjenta
B niespójne lub o ograniczonej jakości dowody zorientowane na pacjenta
C konsensus, zwykła praktyka, opinia, dowody zorientowane na chorobę, seria przypadków

choć często uważani za „modelową mniejszość”, imigranci z Azji stanowią znaczące wyzwania dla zachodnich dostawców opieki zdrowotnej, w tym radykalnie różne idee przyczyniania się do choroby, odmienna komunikacja style i somatyczne prezentacje chorób psychicznych. Różnorodność azjatycka jest ogromna, ale łączy ją kilka trendów kulturowych: silna struktura rodzinna, szacunek, zdolność adaptacji i, w przypadku imigrantów pierwszego pokolenia, powszechne stosowanie tradycyjnych terapii.1

podczas gdy Azjaci i wyspiarze Pacyfiku (API) stanowią tylko 5,6% populacji USA, czyli 17,3 mln osób, liczba ta stanowi wzrost o 46% W latach 2000-2010, najszybszy dla każdej grupy etnicznej.2 do 2050 r. przewiduje się wzrost o 79%, przynosząc Azjatom 9,3% populacji USA. W kolejności populacji subpopulacje API obejmują Chińczyków, Filipińczyków, Indian azjatyckich, Wietnamczyków, Koreańczyków i Japończyków.2 ponad połowa Amerykanów pochodzenia azjatyckiego mieszka w stanach Kalifornia, Nowy Jork i Hawaje, chociaż Enklawy istnieją w większości dużych miast.3

zaspokajanie potrzeb zdrowotnych imigrantów z Azji w coraz bardziej zróżnicowanym społeczeństwie wymaga, aby amerykańscy lekarze rozwijali umiejętności niezbędne do komunikowania się, nawet jeśli oczekiwania dotyczące opieki mogą być bardzo różne. Na szczęście dostępne są doskonałe zasoby (tabela 1).

bariery w dobrej opiece zdrowotnej

największą przeszkodą jest ograniczona znajomość języka angielskiego pacjentów, co znacznie zmniejsza prawdopodobieństwo szukania opieki.4 często mają trudności z umówieniem się na spotkanie, chociaż przybywają na czas.5

Często członkowie rodziny muszą interpretować dla pacjentów, pomimo mandatu federalnego (Tytuł VI ustawy o Prawach Obywatelskich z 1964 r.) wymagającego świadczenia usług profesjonalnych bez żadnych opłat, jeśli zaangażowany jest płatnik federalny (Medicare lub Medicaid).6 niestety, usługi te nie podlegają obecnie zwrotowi. Korzystanie z rodziny lub przyjaciół jako tłumaczy ustnych, choć wygodne, skutkuje znacznie mniej dokładną interpretacją, częstym zakłopotaniem i utratą poufności pacjenta. Preferowane są wyszkoleni Tłumacze medyczni, a nawet Usługi telefoniczne, ponieważ są one znacznie dokładniejsze. Wywiady obejmują triadę składającą się z dostawcy, pacjenta i tłumacza, z dostawcą mówiącym bezpośrednio do pacjenta za pomocą adresu pierwszej osoby przez cały czas. Tłumacz powinien siedzieć z boku lub nieco za pacjentem. Cała komunikacja powinna być interpretowana zdanie po zdaniu, aby każdy był w stanie zrozumieć całą rozmowę. Dobrze udokumentowane jest, że odpowiednie usługi interpretacyjne znacznie poprawiają jakość opieki.7

pacjent analfabetyzm. Analfabetyzm w opiece zdrowotnej prowadzi do błędów w lekach z powodu niemożności zrozumienia instrukcji.8 niektórzy imigranci mają dodatkową wadę analfabetyzmu zarówno w języku angielskim, jak i w języku ojczystym.4 Jeśli nie zostaną usunięte, sytuacje te łatwo prowadzą do przedawkowania leku lub pominięcia alergii.9 starsi imigranci nie rozumieją zawiłości amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej ani nie posiadają umiejętności językowych, aby go opanować.4

Stereotypowanie przez opiekunów musi być przezwyciężone, jeśli pacjenci mają otrzymać wysokiej jakości opiekę. Wielu azjatyckich pacjentów donosi, że lekarze nie rozumieją ich jako unikalnych jednostek poza ich tożsamością etniczną. Inni czują się wykluczeni z procesu podejmowania decyzji lub uważają, że brakuje wrażliwych kulturowo możliwości leczenia.10

subtelności interakcji relacyjnych. Kultura azjatycka została zdefiniowana jako posiadająca wskaźnik odległości dużej mocy (PDI).11 PDI odnosi się do dystansu lub poziomu szacunku, jaki jednostka musi zapewnić przełożonemu, a ideał ten znajduje odzwierciedlenie w azjatyckiej zgodności ze ścisłą hierarchią społeczną. Tak więc lekarze są postrzegani jako autorytety i należy kiwać głową lub uśmiechać się, aby wskazać Uprzejmy szacunek.12 jednak okazywanie szacunku i” kupowanie ” zaleceń terapeutycznych to zupełnie inne sprawy. Czynniki kulturowe utrudniają pacjentom otwarcie nie zgadzać się z zaleceniami lekarza bez poczucia braku szacunku.12 kultur azjatyckich to również kultury „o wysokim kontekście”, mające o wiele bardziej niepisane zasady postępowania i komunikacji, które często okazują się zaskakujące dla ludzi Zachodu z kultur „o niższym kontekście”.

ograniczenia finansowe. Ważną rolę odgrywają również wpływy społeczno-ekonomiczne. Chociaż Azjaci mają wyższe dochody niż inne grupy mniejszościowe, 12,5% Azjatów nadal żyje w ubóstwie, a 17,2% nie ma ubezpieczenia zdrowotnego.2 brak pokrycia sprawia, że wielu Azjatów niechętnie szuka regularnej opieki medycznej.13

specjalne problemy medyczne

Azjaci borykają się z wieloma trudnymi problemami medycznymi, w tym nieproporcjonalnie wysokim wskaźnikiem gruźlicy (TB) i zapalenia wątroby typu B.

TB. Chociaż wskaźniki zakażenia gruźlicą w Stanach Zjednoczonych są niskie, odsetek imigrantów z Azji są do 100 razy większe niż w populacji ogólnej, więcej niż jakakolwiek inna grupa imigrantów.Badania przesiewowe za pomocą testów uwalniania interferonu gamma (Igras), takich jak T-SPOT TB, powinny być rutynowe dla imigrantów z Azji, ponieważ IGRAs nie reagują krzyżowo ze szczepionką bacillus Calmette-Guérin (BCG). Centers for Disease Control and Prevention obecnie zaleca badanie krwi IGRA zamiast tuberkulinowego testu skórnego (TST) dla imigrantów, którzy otrzymali BCG w niemowlęctwie, z wyjątkiem dzieci <5 lat, dla których TST jest nadal preferowane.Pacjenci z dodatnim wynikiem testu IGRA są również bardziej podatni na leczenie.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.