Matériaux et méthodes

Impact de la perte auditive chez les enfants

La perte auditive non traitée chez un enfant a un impact significatif sur le développement du cerveau auditif avec de graves conséquences sur la parole, le langage, l’alphabétisation, les résultats scolaires et le développement social / émotionnel pendant la durée de vie de l’enfant (P4) (4). Cette déficience affecte également les relations sociales et familiales (5).

L’approche auditive-verbale est le résultat naturel des progrès récents des connaissances, des compétences et de la technologie. Simultanément, l’utilisation de nouvelles stratégies de traitement est nécessaire pour améliorer l’efficacité de ces développements. L’émergence de la technologie avancée des aides auditives et la diffusion croissante de l’implantation cochléaire ont rendu les stratégies et techniques auditivo-verbales inestimables pour de nombreux enfants malentendants. La plupart des enfants malentendants peuvent écouter les sons de la parole grâce à l’utilisation d’aides auditives puissantes et de prothèses d’implants cochléaires. La mission de l’approche auditive-verbale est d’aider les enfants malentendants à écouter et à entendre afin de communiquer par la parole. Les pionniers de l’approche auditive-verbale, Dorian Pollack, Daniel Ling et Helen Beebe, l’ont présentée comme un ensemble d’instructions, de directives et de protection pour la famille (6).

L’AVT est une approche éducative de plus en plus utilisée dans le monde par les parents et les instructeurs d’enfants malentendants, en particulier les jeunes enfants (7). Il met l’accent sur le développement de l’écoute et du langage parlé à travers l’audition, en utilisant les parents comme professeurs de langue naturelle de l’enfant, dans le but de s’intégrer pleinement dans le courant dominant (8).

La stimulation auditive influence l’organisation et la maturation des voies cérébrales auditives, permettant à un enfant de donner un sens à ce qu’il entend (9). Par conséquent, il est essentiel pour une intervention auditive et éducative précoce et continue d’accéder et de développer les centres du cerveau auditif (10).

Thérapeute auditif-verbal:

Un thérapeute auditif-verbal est un mentor, un psychologue, un audiologiste ou un orthophoniste qui suit les principes de l’approche auditive-verbale. La plupart des thérapeutes auditifs-verbaux ont un diplôme dans l’une des majeures ci–dessus, ce qui est indispensable pour obtenir un certificat d’approche auditive-verbale. Les thérapeutes auditifs-verbaux acquièrent une expérience clinique avancée grâce à des cours universitaires dans des centres spéciaux de thérapie auditive-verbale ou auprès d’experts auditifs-verbaux (11).

Détection et intervention précoces

La détection et l’intervention précoces ont un grand impact sur les enfants malentendants. Selon des experts expérimentés dans le domaine de la réadaptation des enfants malentendants, il est clair que l’identification dans les premiers âges est plus significative et plus efficace que tout autre facteur ayant un impact sur les programmes de réadaptation. Des études montrent que la détection précoce de la perte auditive ainsi qu’une intervention immédiate et appropriée (par exemple, une aide auditive) chez les enfants, en particulier au cours des 6 premiers mois de la vie, peuvent les aider à améliorer les compétences linguistiques (12), la production de la parole (13), ainsi que le développement social et émotionnel (5).

Il existe deux types d’intervention pour les enfants malentendants, l’intervention audiologique et l’intervention éducative. Ce dernier fait référence à des méthodes par lesquelles les enfants peuvent apprendre à entendre et à communiquer et le premier, comme l’a mentionné Dornan (2010), fait référence à une évaluation diagnostique pour déterminer la nature et le degré de perte auditive, suivie de la mise en place d’un ou deux appareils auditifs pour permettre au cerveau de l’enfant d’accéder à la stimulation auditive. Les prothèses auditives numériques et les implants cochléaires sont les deux types de technologie auditive les plus couramment utilisés de nos jours. Cependant, les enfants malentendants doivent être formés à l’utilisation de ces appareils électroniques.

L’intervention éducative joue un rôle important dans la vie des enfants malentendants. Ces enfants doivent développer le langage pour pouvoir communiquer, et il appartient aux parents de choisir une intervention éducative pour leurs enfants. Cependant, une méthode de communication doit être choisie en premier. Gravel et O’Gara (2003) décrivent et envisagent des options de communication spécifiques dans un continuum de langage parlé et visuel. Ils ont défini « une option, un mode, une modalité ou une méthode de communication est le moyen par lequel l’enfant et la famille reçoivent et expriment le langage « . Dans les options de communication, il existe une gamme de choix allant des options signées aux options d’écoute et de langue parlée, et les parents en choisissent une pour communiquer avec leurs enfants malentendants. Le choix dépend d’un certain nombre de facteurs, y compris le type d’information présentée aux parents et la façon dont elle est présentée, les programmes disponibles dans la région de l’enfant, les philosophies personnelles des parents et des cliniciens et la façon dont l’enfant communique déjà au moment du diagnostic (4) (p7).

Représentation schématique des options de communication montrant comment chacune se rapporte globalement au langage parlé ou au langage visuel. Adapté de Dornan (2010).

Les différentes options éducatives pour les enfants malentendants comprennent les approches bilingues / biculturelles, la communication totale, la parole, l’audition-orale et AV. Les programmes bilingues/biculturels sont axés sur l’éducation en deux langues, comme la langue des signes, la langue des sourds, et l’anglais, où l’anglais est enseigné comme langue seconde par la lecture, l’écriture ou les signes. La communication totale est l’utilisation combinée de modalités auditives, manuelles et orales pour communiquer avec et enseigner aux personnes malentendantes. Cued speech est un système de communication visuelle utilisant huit formes de mains dans quatre endroits différents, en combinaison avec les mouvements naturels de la bouche de la parole, pour rendre tous les sons de la langue parlée différents. L’approche auditive-orale enseigne aux enfants malentendants à utiliser leur audition résiduelle en combinaison avec la lecture de la parole et d’autres indices pour mieux comprendre et utiliser le langage parlé. Avec une approche auditive-orale, le modèle de prestation typique est un cadre de classe avec des groupes d’enfants malentendants. L’option d’éducation de l’AVT est l’application de techniques, de stratégies, de conditions et de procédures qui favorisent l’acquisition de la langue parlée par l’écoute, et est une approche individuelle centrée sur les parents. Cette approche se concentre sur le développement de l’écoute et du langage parlé à travers l’audition, en utilisant les parents comme professeurs de langue naturelle de l’enfant. (4) (P16).

Plusieurs facteurs influent sur la décision des parents de choisir l’une de ces options, tels que l’âge d’identification et d’intervention, l’utilisation d’appareils auditifs/d’implants cochléaires, l’intelligibilité de la parole, la présence de handicaps supplémentaires, etc. Cependant, aucune de ces options n’est optimale pour les enfants malentendants. Le but ultime du choix de toute option de communication est de faire en sorte que les enfants malentendants et leurs familles deviennent des communicateurs compétents et compétents en matière de langue (14).

L’AVT peut aider les enfants malentendants à acquérir le langage parlé par l’écoute. Les parents et les instructeurs jouent un rôle important dans l’AVT. La thérapie auditive-verbale a été décrite pour la première fois par Doreen Pollack (1970), puis Auditive-Verbale International Inc. en 1993 a utilisé cette description et développé les 10 principes d’AVT. Plus tard en 2007, l’Académie Alexander Graham Bell pour l’écoute et la langue parlée a confirmé ces principes, qui sont les suivants:

1. Promouvoir un diagnostic précoce de la perte auditive chez les nouveau-nés, les nourrissons, les tout-petits et les enfants, suivi d’une prise en charge audiologique immédiate et d’une TVA.

2. Recommander une évaluation immédiate et l’utilisation d’une technologie auditive de pointe appropriée pour obtenir le maximum d’avantages de la stimulation auditive.

3. Guider et encadrer les parents pour aider leur enfant à utiliser l’audition comme principale modalité sensorielle dans le développement du langage parlé sans utiliser la langue des signes ni mettre l’accent sur la lecture labiale.

4. Guider et encadrer les parents pour qu’ils deviennent les principaux facilitateurs de l’écoute et du développement du langage parlé de leur enfant grâce à une participation active et cohérente à une AVT individualisée.

5. Guider et encadrer les parents pour créer des environnements qui favorisent l’écoute pour l’acquisition du langage parlé tout au long des activités quotidiennes de l’enfant.

6. Guider et encadrer les parents pour aider leur enfant à intégrer l’écoute et le langage parlé dans tous les aspects de la vie de l’enfant.

7. Guider et encadrer les parents à utiliser les modèles naturels de développement de l’audition, de la parole, du langage, de la cognition et de la communication.

8. Guider et encadrer les parents pour aider leur enfant à s’auto-surveiller le langage parlé par l’écoute.

9. Administrer des évaluations diagnostiques formelles et informelles continues afin d’élaborer des plans de traitement auditif-verbal individualisés, de suivre les progrès et d’évaluer l’efficacité des plans pour l’enfant et la famille.

10. Promouvoir l’éducation dans les salles de classe régulières avec des pairs qui ont une audition typique et avec des services de soutien appropriés dès la petite enfance.

L’Académie AG Bell a introduit une nouvelle option qui est l’éducation auditive-verbale (AVEd). Les principales différences entre AVT et (AVEd) sont que dans AVEd, il n’est pas nécessaire que les parents soient physiquement présents et que les enfants puissent être enseignés en groupe ou en tant qu’individu. Cependant, dans l’AVT, le parent est le principal objectif de l’intervention et il est toujours présent avec l’enfant lors des séances d’AVT, qui sont toujours individuelles. (4)

L’objectif de l’AVT est également de permettre aux enfants malentendants de grandir dans un environnement d’apprentissage et de vie régulier (15). Plusieurs études décrivent que l’AVT est une méthode pratique pour enseigner aux enfants sourds et malentendants afin de les aider à vivre dans le monde auditif (16,17).

Dornan (2010) a également conclu de son étude longitudinale que l’AVT est une approche éducative efficace. Il a suggéré que le groupe AVT avait fait des progrès significatifs dans le langage, le vocabulaire réceptif et les compétences vocales. De plus, Rhoades et Chisolm (2000) ont rapporté dans leur étude que l’AVT a un impact sur le développement des capacités langagières réceptives et expressives, et que l’écart entre l’âge chronologique et l’âge de la langue a été comblé par une intervention auditive-verbale intensive.(16)

Par conséquent, on s’attend à ce que les enfants qui reçoivent une TVA pendant leurs années préscolaires rejoignent les classes ordinaires à leur âge scolaire.

Certaines nouvelles études affirment également que la musique a un impact sur l’apprentissage des langues des enfants malentendants. Ces études introduisent une méthode dans laquelle la musique est utilisée pour calmer ou même guérir les patients. En fait, il existe un domaine croissant des soins de santé connu sous le nom de musicothérapie (MT), qui utilise la musique pour guérir. Ici, nous l’expliquons brièvement.

Musicothérapie et traitement de la musique

Depuis les temps anciens, la musique et le chant ont fait partie intégrante des expériences humaines et il existe de nombreuses histoires, poèmes et littérature ainsi que des textes historiques sur les mères qui chantent pour leurs enfants. La musique et la mémoire sont fortement interdépendantes. Nos expériences montrent que les histoires et les poèmes pour enfants restent dans l’esprit pendant de nombreuses années. Bien que la perte auditive complète puisse être un obstacle majeur à la jouissance de la musique, la plupart des enfants malentendants qui ont une audition résiduelle peuvent apprécier la musique ou même chanter en l’intensifiant (1).

La musique est utilisée en médecine depuis des milliers d’années. Les philosophes grecs anciens croyaient que le corps et l’âme pouvaient être guéris par la musique. L’histoire de la musique comme moyen de guérison remonte à l’époque d’Aristote et de Platon. Cependant, au XXe siècle, l’idée formelle d’utiliser la musique se réfère au réconfort des victimes de la Première Guerre mondiale. Par la suite, en 1944, le premier programme de MT au monde à l’Université du Michigan a commencé.

Aldridge (1994) a expliqué qu’il existe deux méthodes principales de MT : la MT active et la MT passive. Dans la MT active, les patients jouent eux-mêmes des instruments de musique ou chantent avec le thérapeute, tandis que dans la MT passive, les patients écoutent de la musique (18). La musicothérapie est utilisée dans de nombreux contextes, y compris les écoles, les écoles maternelles, les centres de réadaptation, les hôpitaux, les hospices, les maisons de retraite, les centres communautaires et parfois même à la maison.

Bruscia (1998, p. 20) a défini la MT dans son livre en déclarant que: « La musicothérapie est un processus d’intervention systématique dans lequel le thérapeute aide le client à promouvoir la santé, en utilisant les expériences musicales et les relations qui se développent à travers elles comme des forces dynamiques de changement. » (19)

Gold et ses collègues (2004) ont déclaré que la MT a un effet positif sur la psychopathologie des enfants et des adolescents. Les auteurs ont conclu que la MT est une intervention efficace pour ces enfants atteints de psychopathologie (20).

Certaines études ont montré que la musique a un effet profond sur notre corps et notre psyché. Plusieurs études ont été menées pour identifier l’effet de la MT sur la dépression (21), l’exploration émotionnelle (22), l’anxiété et la colère (23) et les troubles mentaux (24). Dans toutes ces études, les résultats montrent que la MT a un effet positif sur la réduction de la dépression, du stress et de l’anxiété chez les patients en gérant certains de leurs symptômes et en exprimant des sentiments liés à leurs expériences. En outre, il peut aider les patients souffrant de troubles mentaux à participer avec succès à des activités sociales. La MT a donc une longue histoire et la musique a été utilisée comme moyen de communication et de guérison depuis le début de l’humanité.

Bien que l’intérêt pour la musique et l’esprit remontent à l’époque de Platon, l’étude neuroscientifique de la musique est plutôt un domaine nouveau. De nombreuses études ont été menées sur le processus de la musique dans le cerveau.

Koelsch et al. (2005) a étudié la neuroanatomie fonctionnelle de la perception de la musique avec imagerie par résonance magnétique fonctionnelle (IRMf) chez les enfants et les adultes. Ils ont constaté que chez les adultes et les enfants, l’entraînement musical était corrélé à des activations plus fortes de l’opercule frontal et de la partie antérieure du gyrus temporal supérieur. Ils ont classé la structure cérébrale activée en quatre réseaux corticaux: »(a) un réseau comprenant IFLC (avec le STG antérieur) et vlPMC impliqués dans le traitement de la structure musicale, (b) un réseau comprenant des zones temporales postérieures (BA 21, BA 22p et BA 37) impliquées dans le traitement de la signification musicale, (c) un réseau comprenant SMG et cortex pré-frontal (BA 45) liés à la mémoire de travail, et (d) un réseau comprenant OFLC (BA 47), et insula antérieure, éventuellement impliquées dans des aspects émotionnels du traitement musical  » (25).

Sammler et coll. (2010) ont décrit que la musique, comme le langage, a une syntaxe. La musique a un ensemble de règles (p. ex., principes harmoniques et morphosyntactiques) par lesquels nous pouvons combiner des notes ou des accords pour produire un morceau de musique. Certaines zones du cerveau sont responsables du traitement de la syntaxe dans le langage. Ces zones jouent également un rôle fonctionnel dans le traitement de la syntaxe musicale (26). Les capacités musicales qui se rapportent à l’hémisphère gauche partagent certaines propriétés comme la durée, l’ordre temporel, la simultanéité et le rythme avec la parole, et joueraient donc un rôle plus important lorsque les aspects séquentiels et analytiques de la musique sont plus importants; cependant, l’hémisphère droit est très important dans de nombreux autres aspects, y compris la perception du volume, du bois, de l’intonation et de l’expression de l’émotion. Dans une situation musicale normale, la perception dépend de la synthèse des hauteurs et des rythmes; les deux processus sont impliqués, non pas en termes de spécialisation d’un hémisphère « dominant » pour la musique, mais en tant qu’interaction des deux hémisphères, chacun opérant selon sa propre spécialisation, dans le processus complexe de perception de la musique (27). Les preuves cliniques et expérimentales suggèrent que l’hémisphère gauche du cerveau est spécialisé pour l’activité de la parole et que l’hémisphère droit est spécialisé pour de nombreuses fonctions non linguistiques. Le cerveau humain est très complexe dans la façon dont il perçoit les informations qu’il reçoit par entrée sensorielle. Les deux hémisphères cérébraux remplissent des fonctions différentes; l’hémisphère gauche traite des informations qui nécessitent une analyse ou un type de langage pour être comprises, et l’hémisphère droit traite de la partie symbolique, non verbale et émotionnelle de ce que nous appelons la réalité. En suscitant différentes parties du cerveau, la musique peut être considérée comme un outil thérapeutique ou de modification de l’humeur efficace. La hauteur, le rythme, le mètre et le bois – les caractéristiques distinctives de la musique – sont traités dans diverses parties du cerveau allant du cortex pré-frontal à l’hippocampe en passant par le lobe pariétal. Le rythme et la hauteur sont principalement des fonctions de l’hémisphère gauche du cerveau, tandis que le bois et la mélodie sont traités principalement dans l’hémisphère droit. Le compteur est traité dans les deux hémisphères. (28)

Cerveau droit ou cerveau gauche ou les deux

Pendant des années, on a pensé que, comme l’hémisphère gauche qui est responsable du langage, l’hémisphère droit est responsable de la musique. Cependant, certaines recherches suggèrent que les hémisphères droit et gauche du cerveau sont responsables du traitement de la musique. Un hémisphère ne doit pas être considéré comme « dominant » pour la musique. Il y a une interaction entre ces hémisphères. (27). Alors que le cerveau droit traite les modèles de rythme, le bois, la fonction harmonique et les réponses émotionnelles à la musique, le cerveau gauche est également impliqué. Des structures analytiques et formelles sont traitées dans le cerveau gauche, ainsi que des éléments stylistiques et artistiques. En fait, la participation musicale active, peut-être plus que toute autre activité, engage plus de parties du cerveau et encourage les deux hémisphères à travailler ensemble de manière efficace et efficiente. (29) (p3) Les hémisphères droit et gauche sont impliqués car pendant que l’un codifie les paroles, l’autre s’attaque à la mélodie.

Perception de la musique chez les enfants porteurs d’implants cochléaires

La musique fait partie de notre vie quotidienne et fait également partie de notre culture et de nos loisirs. Mais la surdité prive les patients de toutes sortes de musique. La musique a un certain nombre de caractéristiques objectivement identifiables telles que le rythme, le bois, la hauteur, etc. On pourrait dire que la perception de la musique est la perception de ces caractéristiques.

Bien que, grâce à l’avènement de la technologie des implants cochléaires, les enfants sourds et malentendants puissent augmenter la perception du langage, la perception de la musique n’est pas résolue par les implants cochléaires actuels (30). La technologie des implants cochléaires aide les enfants à améliorer la perception, la production et la compréhension du langage en fonction de l’étendue de leur perte auditive et d’autres variables (31). Ainsi, l’information transmise par ce dispositif électronique est suffisante pour la perception du langage mais elle n’est pas adéquate pour la perception de la musique.

De nombreuses recherches ont étudié la perception de la musique chez les enfants porteurs d’implants cochléaires. Ils ont fait valoir que ces enfants ont du mal à distinguer certaines caractéristiques de la musique comme le rythme et le bois (32,33). Drennan (2009) a fait référence à des problèmes concernant la perception de la musique avec les implants cochléaires. Il décrit qu’en améliorant l’audition globale et la compréhension de la parole des enfants dans le calme et le bruit, nous pouvons les aider à améliorer leur perception de la musique, ce qui a un impact significatif sur leur vie. Il a également évoqué l’avantage des implants cochléaires, qui délivrent du rythme. Ces appareils, cependant, ont quelques pénuries. Par exemple, ils ne peuvent pas entendre les hauteurs ou les tons exacts d’un accord comme le font les auditeurs normaux (34).

Lassaletta et al. (2008) ont mentionné que la perception de motifs musicaux simples (rythme ou tonalité) est beaucoup plus facile pour ces enfants que la perception de motifs complexes. Ils ont également souligné que la qualité du son de la musique à travers l’implant cochléaire affecte la qualité de vie postopératoire (30).

Dans l’ensemble, en améliorant les implants cochléaires, la perception de la musique pourrait être possible pour les enfants malentendants et, grâce à la MT, les enfants malentendants peuvent améliorer leur communication et leur sensibilisation à l’environnement.

Thérapie par le jeu et enfants malentendants

Le jeu peut être utilisé comme moyen d’aider les thérapeutes à interagir avec les enfants et à les aider à exprimer leurs sentiments et leurs émotions. Nous pouvons fournir aux enfants un moyen d’exprimer leurs expériences et leurs sentiments à travers un processus naturel, autoguidé et d’auto-guérison. Comme les expériences et les connaissances des enfants sont souvent communiquées par le jeu, cela devient une occasion importante pour eux de se connaître et de s’accepter eux-mêmes et les autres. Bien que les jeux jouent un rôle important dans le développement de l’enfant et que de nombreuses études aient été menées dans cette aea, il existe quelques définitions du jeu de mots. L’utilisation du jeu en thérapie a d’abord été expliquée par les pionniers de la psychothérapie de l’enfant tels qu’Anna Freud qui croyait aux effets positifs du jeu sur le développement de l’enfant (1928).

Il existe une proposition centrale chez les psychothérapeutes pour enfants selon laquelle le jeu transmet et communique les expériences inconscientes, les désirs, les pensées et les émotions de l’enfant. Plusieurs chercheurs ont élucidé que l’utilisation de la thérapie par le jeu (PT) dans le traitement des jeunes patients peut les aider à gérer leurs problèmes tels que le comportement scolaire perturbateur, le stress parental et d’autres problèmes (35,36). Bratton et Ray (2000) impliquent également que certains problèmes de comportement peuvent être traités par PT; en outre, cela a un impact favorable sur l’amélioration des concepts de soi, des compétences sociales et des symptômes d’anxiété des enfants (36). La PT est une intervention efficace pour les difficultés de l’enfance telles que les troubles des conduites, la peur, les difficultés d’élocution et de langage et la dépression (37). Les programmes de traitement PT ont été utilisés comme intervention principale dans le traitement de nombreux troubles tels que le chagrin, la peur et l’anxiété, la dissociation et la schizophrénie, l’autisme, les difficultés de lecture et d’élocution; il améliore également les concepts de soi et l’estime de soi chez les jeunes enfants. (38). Ainsi, selon le rôle remarquable du jeu dans le développement psychologique des enfants, certains thérapeutes utilisent le PT comme une intervention dans le traitement de leurs jeunes patients. L’Association for Play Therapy (APT) a défini le PT comme « une utilisation systématique d’un modèle théorique pour établir un processus interpersonnel dans lequel des thérapeutes du jeu formés utilisent les pouvoirs thérapeutiques du jeu pour aider les clients à prévenir ou à résoudre les difficultés psychosociales et à atteindre une croissance et un développement optimaux ». PT aide les enfants à simuler, afin qu’ils puissent faire face à leurs problèmes qu’ils n’ont pas eu la chance de régler correctement. Puisque le jeu nécessite une participation active, le jeu pédagogique est un moyen d’augmenter les performances et la motivation des apprenants en créant de l’excitation et du plaisir (39). Certains chercheurs ont constaté que les jeux pédagogiques et les jeux ont un effet positif sur l’amélioration de la capacité d’apprentissage chez les enfants (40).

Les thérapeutes du jeu sont formés à l’enseignement aux enfants. Ils savent comment se comporter et traiter les enfants d’une manière qui les encourage à participer à la thérapie. Ils savent également comment communiquer avec les enfants sur leurs sentiments et leurs pensées. Le rôle du thérapeute du jeu est d’offrir à chaque enfant un espace sûr et chaleureux où il se sent calme et capable d’être lui-même sans aucune anxiété.

Bien que le jeu joue un rôle important dans la vie des enfants, même des enfants malentendants, peu d’articles ont été écrits sur le PT chez les enfants malentendants. Casby et McCormack (1985) ont étudié la relation entre le jeu symbolique et la performance du langage chez les jeunes enfants malentendants. Ils ont conclu qu’il existe une forte relation positive entre les variables du jeu symbolique et le développement précoce de la communication (41). Pour l’enfant, PT peut faciliter l’expression de ses sentiments et de ses peurs grâce à l’activité naturelle du jeu. En résumé, grâce à PT, les enfants peuvent améliorer leur comportement, augmenter leurs concepts de soi ainsi que leur estime de soi, comprendre comment faire face à leurs sentiments et améliorer leurs difficultés d’élocution. Le PT est considéré comme un outil viable et important pour travailler avec tous les enfants, même les malentendants. Il permet aux enfants d’exprimer leurs pensées et leurs sentiments à travers un langage de jeu. Pour les enfants sourds et malentendants, c’est pratique car le jeu peut être plus visuel que la communication basée sur le langage. Nous pouvons donc utiliser ce type d’intervention – la thérapie par le jeu – avec d’autres techniques telles que l’AVT et la MT dans l’enseignement aux enfants malentendants.

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