DISCUSSION

Le BSCC est une variante rare du carcinome épidermoïde avec une fréquence de > 1% de tous les carcinomes épidermoïdes. La CSB de la tête et du cou a tendance à avoir une évolution clinique agressive par rapport à la CSB conventionnelle (appariée au stade), avec des récidives locales fréquentes avec des métastases régionales et à distance. Cette idée est maintenant généralement acceptée. La plupart des CSB sont généralement diagnostiquées à des stades cliniques avancés et, en raison des faibles taux de survie des patients, son pronostic est défavorable.

En 1927, Quick et Culter ont mentionné l’existence d’un CSC indifférencié du nasopharynx, des amygdales et de la base de la langue, où le CSC se produit plus fréquemment, mais ils n’ont fourni aucun détail histologique autre que suggérant que ceux-ci étaient très malins et radiosensibles. Ils ont recommandé le nom de « carcinome épidermoïde à cellules de transition. »

Comme dans notre cas, il a été démontré que le BSCC était principalement signalé dans le groupe d’âge plus âgé, mais certaines études ont rapporté une prédilection égale pour le sexe, ce qui contraste avec le carcinome épidermoïde conventionnel.

Sur le plan clinique, les patients présentent une présentation similaire à celle d’un carcinome épidermoïde classique, telle qu’une masse irrégulière indolore (verruqueuse ou lisse), ferme et peut être ulcéreuse ou non.

L’étiologie et la pathogenèse du carcinome à cellules basaloïdes sont similaires à celles du carcinome épidermoïde conventionnel. La plupart des patients ont une longue histoire de tabagisme et de consommation d’alcool. Histologiquement, le BSCC montre un motif biphasique de composants basaloïdes et squameux, avec un composant basaloïde prédominant (80% -90%).

Les cellules basaloïdes présentaient un rapport nucléaire/cytoplasmique accru, un cytoplasme amphophile peu abondant et des noyaux ovales et hyperchromatiques sans nucléoles proéminents. Des figures mitotiques et un pléomorphisme nucléaire ont été fréquemment observés dans tous les cas. Les composants basaloïdes sont disposés en cordons, nids, îles et lobules. Les îlots tumoraux présentent des cellules basaloïdes avec des zones de nécrose du comédon et de kératinisation focale.

La présence de cellules fuselées à noyaux allongés et de cytoplasme éosinophile peu abondant à la périphérie du nid de cellules basaloïdes.

La relation possible du BSCC avec le virus du papillome humain et le virus de l’herpès simplex a été démontrée par Kleist et al. 2004. Ils ont signalé une fréquence de présence virale plus élevée que le carcinome épidermoïde conventionnel.

Bien qu’histologiquement distinct, il peut être confondu avec d’autres néoplasmes malins tels que le carcinome kystique adénoïde, le carcinome adénosquamous, l’adénocarcinome basocellulaire et le carcinome des canaux salivaires.

Parmi ceux-ci, le carcinome kystique adénoïde a une forte ressemblance avec le BSCC. Klijanienko et coll. a indiqué qu’il peut être difficile ou impossible de faire la distinction entre le BSCC et l’ACC, surtout lorsqu’il n’y a qu’un petit échantillon de biopsie diagnostique disponible.

Le BSCC est censé être plus agressif cliniquement que le CSC conventionnel. Par rapport au CSC conventionnel, le pronostic et le taux de survie sont moins bons. Le taux de survie du CSC est inférieur à la moitié du CSC conventionnel.

BSCC a été rapporté avec un comportement biologique pire que celui du CSC conventionnel et donc un pronostic défavorable. Études réalisées par Coletta et al. ont montré que les indices AgNOR et PCNA étaient significativement plus élevés BSCC que dans les cas de SCC. L’immunocoloration de la protéine p53 a montré un pourcentage plus élevé de cellules positives et une coloration plus intense dans les tissus BSC que dans les tissus SCC. De plus, l’expression de MMP-1, MMP-2 et MMP-9 était plus élevée dans les cellules des CSB que dans les cellules des CSB.

Des métastases ganglionnaires sont fréquemment rapportées dans la CSB de la tête et du cou. Chaidas et coll. 2012 a signalé un taux élevé d’atteinte nodale (64%).

Les récidives locales de la CSC sont moindres, mais les métastases à distance sont environ six fois plus élevées que la CSC conventionnelle. Winzenburg et coll. En 1998, 52 % des métastases à distance du CSC ont été rapportées, contre seulement 13 % dans le CSC conventionnel.

Malgré le profil histopathologique caractéristique signalé, le BSCC peut être diagnostiqué à tort comme un carcinome kystique adénoïde (type solide), un carcinome adénosquame, un adénocarcinome polymorphe de bas grade, un carcinome indifférencié à petites cellules, un carcinome adénosquame basocellulaire, un carcinome du canal salivaire et un carcinome neuroendocrinien.

Le traitement est controversé. Pas de protocole standard universellement. Dans les lésions résécables sans preuve de métastase, l’excision chirurgicale complète, complétée par une radiothérapie postopératoire est considérée comme la plus acceptée.

La combinaison d’une chimiothérapie systémique et d’une radiothérapie locorégionale est une approche logique du traitement, en particulier pour le BSCC, étant donné sa tendance à métastaser tôt après le traitement définitif.

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