La réalité est que « La médecine américaine, bien qu’en évolution, fait maintenant face à des changements d’une ampleur jamais rencontrée auparavant. » 1(p1) En réponse à ces changements, les hôpitaux participent activement à se réinventer. À partir d’entités distinctes et distinctes de briques et de mortier, les hôpitaux coopèrent, fusionnent, se réorganisent et ferment même face aux changements qui se produisent dans le monde qui les entoure. L’hôpital est passé d’un centre de profit en pratique médicale à rémunération à l’acte à un centre de coûts en soins gérés capitalisés. Contenir les coûts est devenu le mot d’ordre, et l’industrie réagit de manière agressive. Les « briques et le mortier » deviennent rapidement des systèmes de soins où le « système » devient efficace et efficient ou ne survit pas.

Ce fut une matinée chargée. Cette admission à l’unité a pris beaucoup plus de temps que prévu, et maintenant je cours derrière pour la clinique de continuité. Pourquoi l’hôpital s’est-il impliqué dans toutes ces affaires ambulatoires de toute façon? Les choses étaient tellement plus faciles quand il y avait beaucoup de personnel à la maison pour assumer ces responsabilités. Mais avec la réduction des effectifs de l’hôpital et le déménagement des résidents dans la communauté pour une formation de plus en plus poussée, les chefs de service sont bloqués pour combler le vide. La clinique externe en est un bon exemple. Je comprends pourquoi tout cela se passe, mais cela ne facilite pas la tâche!

Les médecins doivent également repenser leurs rôles, en particulier ceux qui sont en milieu hospitalier. Nous passons de l’ancien paradigme, « Je suis médecin, je m’occupe des malades » à un nouveau paradigme, « Je suis médecin, je garde les gens bien. »La transition est ardue et parfois douloureuse, mais des problèmes de survie sont en jeu. Les médecins se retrouvent dans une situation où ils doivent acquérir des compétences qui n’étaient pas nécessaires dans le passé, mais qui sont « données » dans le nouveau domaine des soins de santé d’aujourd’hui.

Bon sang, la carte de ce premier patient doit avoir un pouce d’épaisseur. Selon les notes de l’infirmière, elle a des douleurs à la poitrine, des douleurs abdominales, des maux de tête, de l’insomnie et de la fatigue, qui durent plusieurs mois. Eh bien, au moins les signes vitaux sont normaux, et en dehors d’une légère obésité, il ne semble pas y avoir autre chose de trop frappant, du moins à première vue sur ce tableau. Mais malgré tout, comment puis-je évaluer tous ces symptômes lorsque je cours déjà derrière et que la salle d’attente est pleine de monde? Pourquoi n’ai-je pas appris à le faire à l’école de médecine ou dans mon programme de résidence?

En 1989, Kroenke et Mangelsdorff2 ont examiné le pourcentage de plaintes physiques de leurs patients d’une cause organique identifiée. Leurs résultats sont présentés à la figure 1. Kroenke et Mangelsdorff ont souligné que les patients présentent fréquemment des symptômes du système organique, mais qu’aucune cause organique ne peut être trouvée pour expliquer les symptômes. En 1985, Bridges et Goldberg3 ont établi que les patients atteints de troubles psychiatriques connus présentent plus fréquemment des symptômes somatiques que des symptômes psychologiques (figure 2). Dans un article ultérieur de Kroenke et al.,4 les auteurs ont démontré qu’il existe une relation entre le nombre de symptômes avec lesquels un patient présente et la probabilité croissante qu’un tel patient souffre d’un trouble anxieux (figure 3).

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Pourcentage De Plaintes Physiques Ayant Des Causes Organiques Identifiées Par Rapport À Des Causes Organiques Non Identifiéesa

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Plaintes Somatiques Ou Psychologiquesa

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Nombre de Symptômes physiques et Prévalence des Troubles anxieux

Toutes ces études étayeraient l’affirmation selon laquelle la patiente dans le scénario ci-dessus a très probablement des problèmes psychosociaux importants sous-jacents à sa raison de se rendre à la clinique. Cependant, notre médecin axé sur la biomédecine a du mal à comprendre ces problèmes. Tout comme l’hôpital a dû se réinventer pour s’adapter aux réalités changeantes du système de santé, les médecins doivent également acquérir de nouvelles compétences et capacités s’ils s’attendent à perdurer dans le nouveau climat. Heureusement, il y a de l’espoir et de l’aide est en route. Au moment où vous, le fournisseur de soins de santé, terminez cet article, vous devriez avoir une compréhension ferme d’une méthode pour traiter cette question épineuse. Ce faisant, vous améliorerez votre propre qualité de vie, ainsi que celle de votre patient, tout en vous adaptant tous les deux à cet environnement en constante évolution.

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