RECOMENDAÇÕES de PRÁTICA

” Pergunte imigrantes Asiáticos perguntas abertas e incentivá-los a compartilhar suas uso de remédios alternativos. C
” considere fornecer um serviço de interpretação para pacientes não proficientes em Inglês, ao invés de pedir ajuda aos membros da família. C

Força de recomendação (SOR)

UMA Boa qualidade orientada para o doente evidência
B Inconsistente ou limitada de qualidade orientada para o doente evidência
C o Consenso, a prática habitual, opinião, orientada para as doenças provas, série de casos

Apesar de muitas vezes considerado um “modelo de minoria,” imigrantes Asiáticos representam desafios significativos para a Western prestadores de cuidados de saúde, incluindo radicalmente diferentes idéias de doença nexo de causalidade, diferentes estilos de comunicação, e somáticas apresentações da doença mental. A diversidade asiática é tremenda, mas várias tendências culturais são mantidas em comum: estruturas familiares fortes, respeito, adaptabilidade e, para os imigrantes de primeira geração, uso generalizado de terapias tradicionais.1

enquanto asiáticos e ilhéus do Pacífico (APIs) representam apenas 5,6% da população dos EUA, ou 17,3 milhões de pessoas, esse número representa um aumento de 46% entre 2000 e 2010, o mais rápido para qualquer grupo étnico.2 prevê-se um aumento de 79% até 2050, elevando os asiáticos a 9,3% da população dos EUA. Em ordem de população, as subpopulações da API incluem chineses, Filipinos, indianos Asiáticos, Vietnamitas, coreanos e japoneses.Mais da metade dos americanos asiáticos residem nos Estados da Califórnia, Nova Iorque e Havaí, embora enclaves existam na maioria das grandes cidades.3

abordar as necessidades de saúde dos imigrantes asiáticos numa sociedade cada vez mais diversificada exige que os médicos dos EUA desenvolvam as competências necessárias para comunicar, mesmo quando as expectativas de cuidados podem ser muito diferentes. Felizmente, estão disponíveis excelentes recursos (quadro 1).

barreiras aos bons cuidados de saúde

o obstáculo mais formidável é a limitada proficiência inglesa dos pacientes, tornando-os significativamente menos propensos a procurar cuidados.4 muitas vezes lutam para marcar um encontro, embora cheguem a tempo.5

Serviços de interpretação inadequados. Frequentemente, os membros da família devem interpretar para os pacientes, apesar de um mandato federal (Título VI da Lei dos Direitos Civis de 1964) que exige que os serviços profissionais sejam prestados gratuitamente se houver um ordenante federal (Medicare ou Medicaid) envolvido.6 infelizmente, estes serviços não são actualmente reembolsáveis. O uso de familiares ou amigos como intérpretes, embora conveniente, resulta em interpretação muito menos precisa, embaraço frequente e perda de confidencialidade do paciente. São preferíveis intérpretes médicos formados ou mesmo serviços telefónicos, uma vez que são muito mais precisos. As entrevistas envolvem uma tríade composta de provedor, paciente e intérprete, com o provedor falando diretamente com o paciente usando o endereço de primeira pessoa em todos os momentos. O intérprete deve sentar-se ao lado ou ligeiramente atrás do paciente. Toda a comunicação deve ser interpretada frase por frase para que todos possam entender toda a conversa. Está bem documentado que Serviços interpretativos adequados melhoram consideravelmente a qualidade dos cuidados.7

analfabetismo dos doentes. O analfabetismo nos cuidados de saúde leva a erros de medicação devido à incapacidade de entender as instruções.8 alguns imigrantes têm a desvantagem adicional de ser analfabeto tanto em inglês e em sua língua nativa.4 Se não for remediada, estas situações conduzem facilmente a overdoses ou a alergias perdidas.9 imigrantes mais velhos não entendem as complexidades do sistema de saúde dos EUA nem possuem as habilidades linguísticas para dominá-lo.4

os estereótipos por prestadores de cuidados devem ser superados para que os doentes possam receber cuidados de qualidade. Muitos pacientes Asiáticos relatam que os médicos não conseguem entendê-los como indivíduos únicos, além de sua identidade étnica. Outros sentem-se excluídos do processo de tomada de decisão ou encontram faltando opções de tratamento culturalmente sensíveis.10

subtilezas da interacção relacional. A cultura asiática tem sido definida como possuindo um índice de distância de alta potência (PDI).11 o PDI refere-se à distância ou ao nível de respeito que um indivíduo deve dar a um superior, e este ideal se reflete na conformidade asiática com uma hierarquia social estrita. Assim, os médicos são vistos como figuras de autoridade e é apropriado acenar com a cabeça ou sorrir para indicar deferência educada.12 no entanto, mostrar respeito e” comprar ” às recomendações de tratamento são questões completamente diferentes. Fatores culturais tornam difícil para os pacientes discordar abertamente com as recomendações do médico sem se sentir como se tivessem sido desrespeitosos.12 culturas asiáticas também são culturas de “alto contexto”, tendo regras muito mais não escritas para a conduta e comunicação que muitas vezes se revelam desconcertantes para os ocidentais a partir de culturas de” contexto inferior”.

limitações financeiras. As influências socioeconómicas também desempenham um papel. Embora os asiáticos tenham uma renda maior do que outros grupos minoritários, 12,5% dos asiáticos ainda vivem na pobreza e 17,2% não têm seguro de saúde.2 Falta de cobertura faz muitos Asiáticos relutantes em procurar cuidados médicos regulares.13

preocupações médicas especiais

os asiáticos-americanos enfrentam uma variedade de problemas médicos desafiadores, incluindo taxas desproporcionalmente elevadas de tuberculose (TB) e hepatite B.

TB. Embora as taxas de infecção por tuberculose nos Estados Unidos são baixas, as taxas nos imigrantes asiáticos são até 100 vezes maiores do que a da população em geral, mais do que qualquer outro grupo de imigrantes.O rastreio com os ensaios de libertação de interferão gama (IGRAs), tais como a tuberculose no ponto T, deve ser de rotina para os imigrantes asiáticos, uma vez que os IGRAs não reagem de forma cruzada com a vacina bacillus Calmette-Guérin (BCG). O Centers for Disease Control and Prevention now recommends IGRA blood testing in lieu of tuberculin skin testing (TST) for immigrants who received BCG in Infantry, with the exception of children <5 years, for whom the TST is still preferible.15 doentes com testes IGRA positivos também têm maior probabilidade de serem passíveis de tratamento.

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