Marcos Históricos

por causa da ausência de radiografia e o incipientes estado de biomecânica, conhecimento de lesões de tornozelo antes de 1900 foi baseado em observações clínicas e de cadáveres experimentos; mas o significado dessas primeiras observações é obscurecida por terminologia ambígua e pelo fracasso dos autores a distinguir resultados experimentais clínicos impressões.

Entre as primeiras observações sobre a pathomechanics de lesões de tornozelo foram aqueles por Sir Percival Pott, que, em um artigo intitulado “Algumas Observações Gerais sobre Fraturas e Luxações,” publicado em 1768, tentou relacionar os achados clínicos em um determinado caso, para as lesões que causaram. Ele descreveu uma fratura da fíbula 2 a 3 polegadas acima de sua ponta associada a uma ruptura do ligamento deltóide e subluxação lateral do talus. Ao não incluir a lesão sindesmótica que acompanha esta fractura fibular, Pott descreveu uma lesão inexistente. Desde sua descrição, o termo “fratura de Pott” tem sido frequentemente aplicado a fraturas bimalleolares; no entanto, na descrição original de Pott, nem malleolo foi quebrado, o que torna o epônimo duplamente infeliz.

durante os 150 anos seguintes, a maioria dos estudos experimentais sobre a produção de lesões no tornozelo foram feitos pelos franceses. Em 1816, Dupuytren usou experimentos com cadáveres para produzir fraturas no tornozelo por sequestro ou” movimento externo ” do pé. Posteriormente, francês autores têm-se referido a um baixo Dupuytren fratura, a uma curta oblíqua fratura da fíbula apenas acima de uma ruptura ântero-inferior do ligamento tibiofibular ou abaixo de um intacta; e uma alta de Dupuytren lesão, que refere-se a uma transversal ou curto fratura oblíqua no cruzamento da média e distal terços da fíbula acompanhado pela interrupção do syndesmosis-embora esta última lesão, sem dúvida, inclui um elemento de rotação externa (Fig 1). Nélaton sugeriu que era a fratura Dupuytren alta, com ou sem deslocamento intercrural do talus, que a designação mais merecida como a fratura Dupuytren, embora por causa da confusão que gera, talvez seja melhor evitar o epônimo completamente.

Figura 1.Fracturas por rapto, de acordo com Dupuytren.

Maisonneuve, um aluno de Dupuytren, foi o primeiro e quase único cirurgião antes do século 20, para enfatizar o papel de rotação externa na produção de tornozelo, fraturas, mostrando como a rotação externa do tálus no tornozelo mortise poderia produzir a alta fratura da fíbula, que tem o seu nome. Sua ilustração original, no entanto, não conseguiu mostrar a ruptura interosseosa necessária, e a obliquidade da fratura fibular foi retratada no plano coronal ao invés da característica sagital. A contribuição mais significativa de Maisonneuve foi sua descrição de uma fratura muito mais comum, a fratura de baixa rotação externa da fíbula, que, porque começa anteriormente abaixo e termina posteriormente acima das ligações dos respectivos ligamentos tibiofibulares, tem sido rotulado de fratura “oblíqua mista” (Fig. 2).

Figura 2.

fractura fibular “mista oblíqua” de Maisonneuve.

em 1848, Tillaux descreveu uma fratura de rotação externa na qual o canto anterolateral da tíbia inferior foi avalizado pelo ligamento tibiofibular, uma fratura que tinha sido retratada Sem comentários no Tratado de 1822 de Sir Astley Cooper sobre fraturas. A contrapartida fibular raramente encontrada da fractura Tillaux foi descrita por Wagstaffe em 1875.

Embora Cooper tinha chamado a atenção para articular as fraturas da face posterior da tíbia em sua 1822 tratado, incluindo uma ilustração de uma que havia curado com posterior talar subluxação, Earle foi o primeiro, em 1828, para relatar um doce lábio posterior fratura encontrados na autópsia, uma constatação confirmada pouco tempo depois por outros autores Europeus. Com alguma consternação, aqueles familiarizados com esta literatura anterior encontraram um artigo em 1915 por Cotton, no qual ele descreveu esta lesão como um “novo tipo de fratura no tornozelo”, sugerindo modestamente que, quando a lesão ocorreu em associação com fraturas do maléolo medial e lateral, ele é chamado de “fratura do algodão”.”

quase 50 anos após o relatório de Earles sobre fraturas labiais posteriores, Nélaton descreveu fratura do lábio anterior da tíbia. Em 1911, Destot descreveu a fratura cominutada da plafond tibial que desde então tem sido referido como uma fratura pilon ou “pestle”.Bosworth, in 1947, provided the first description of a low, external rotation fracture of the fibula in which the displaced proximal fragment became locked behind the posterior tibia, where it was held by an intact interosseous membrane.

em 1994, Wilson et al descreveram as fracturas malle-olares resultantes de lesões plantar isoladas. Ambos os maléolos são fracturados obliquamente no plano sagital, embora a fratura maleolar lateral corra a posteriori e para cima, enquanto que a fratura maleolar medial corre a posteriori e para baixo — um padrão oblíquo verdadeiramente misto (Fig. 3).

Figura 3.Fracturas Maleolares produzidas por flexão plantar isolada. Ambas as linhas de fratura maleolar estão no plano sagital, mas a direção superoinferior é invertida.

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