repere istorice

din cauza absenței radiografiei și a stării inițiale a biomecanicii, cunoașterea leziunilor gleznei înainte de 1900 s-a bazat pe observații clinice și experimente de cadavre; dar semnificația acestor observații timpurii este întunecată de terminologia ambiguă și de eșecul autorilor de a distinge constatările experimentale de impresiile clinice.

printre primele observații asupra patomecanicii leziunilor gleznei s-au numărat cele ale lui Sir Percival Pott, care, într-un articol intitulat „câteva observații generale despre fracturi și luxații”, publicat în 1768, a încercat să coreleze descoperirile clinice într-un caz dat cu leziunile care le-au provocat. El a descris o fractură a fibulei la 2 până la 3 centimetri deasupra vârfului său asociată cu o ruptură a ligamentului deltoid și subluxația laterală a talusului. Prin faptul că nu a inclus leziunea sindesmotică care însoțește această fractură fibulară, Pott a descris o leziune inexistentă. De la descrierea sa, termenul” fractura lui Pott ” a fost adesea aplicat fracturilor bimaleolare; cu toate acestea, în descrierea originală a lui Pott, nici malleolus nu a fost rupt, ceea ce face ca eponimul să fie dublu nefericit.

în următorii 150 de ani, majoritatea studiilor experimentale privind producerea leziunilor gleznei au fost făcute de francezi. În 1816, Dupuytren a folosit experimente de cadavre pentru a produce fracturi de gleznă prin răpire sau „mișcare exterioară” a piciorului. Ulterior, autorii francezi s-au referit la o fractură Dupuytren scăzută, o fractură oblică scurtă a fibulei chiar deasupra unui ligament tibiofibular inferior anterior rupt sau sub unul intact; și o leziune Dupuytren ridicată, care se referă la o fractură oblică transversală sau scurtă la joncțiunea treimilor medii și distale ale fibulei însoțită de întreruperea sindesmozei-deși această ultimă leziune include, fără îndoială, un element de rotație externă (Fig.1). N unqtlaton a sugerat că a fost fractura Dupuytren ridicată, cu sau fără dislocarea intercrurală a talusului, cea mai meritată desemnare ca fractură Dupuytren, deși din cauza confuziei pe care o generează, este probabil cel mai bine să evităm cu totul eponimul.

Figura 1.

fracturi de răpire conform Dupuytren.

Maisonneuve, un elev al lui Dupuytren, a fost primul și aproape singurul chirurg înainte de secolul 20 pentru a sublinia rolul rotației externe în producerea fracturilor gleznei, arătând cum rotația externă a talusului în îngroparea gleznei ar putea produce fractura înaltă a fibulei care îi poartă numele. Cu toate acestea, ilustrația sa originală nu a reușit să arate perturbarea interosoasă necesară, iar oblicitatea fracturii fibulare a fost descrisă mai degrabă în planul coronal decât în planul sagital caracteristic. Cea mai semnificativă contribuție a lui Maisonneuve a fost descrierea unei fracturi mult mai frecvente, fractura de rotație externă scăzută a fibulei, care, deoarece începe anterior sub și se termină posterior deasupra atașamentelor ligamentelor tibiofibulare respective, a fost etichetată fractura „oblică mixtă” (Fig.2).

Figura 2.

fractură fibulară „mixtă mixtă” a Maisonneuve.

în 1848, Tillaux a descris o fractură de rotație externă în care colțul anterolateral al tibiei inferioare a fost avulsat de ligamentul tibiofibular, o fractură care fusese descrisă fără comentarii în Sir Astley Coopertratatul despre fracturi din 1822. Omologul fibular rar întâlnit al fracturii Tillaux a fost descris de Wagstaffe în 1875.

deși Cooper a atras atenția asupra fracturilor articulare ale tibiei posterioare în tratatul său din 1822, incluzând o ilustrare a unuia care se vindecase cu subluxație talară posterioară, Earle a fost primul, în 1828, care a raportat o nouă fractură a buzelor posterioare întâlnită la autopsie, constatare confirmată la scurt timp după aceea de alți autori europeni. Cu o oarecare consternare, cei familiarizați cu această literatură anterioară au întâlnit un articol în 1915 de Cotton, în care a descris această leziune ca un „nou tip de fractură a gleznei”, sugerând modest că, atunci când vătămarea a avut loc în asociere cu fracturile malleoli mediale și laterale, aceasta să fie numită „fractura lui Cotton.”

la aproape 50 de ani de la raportul lui Earles privind fracturile buzelor posterioare, n Unqiclaton a descris fractura buzei anterioare a tibiei. În 1911, Destot a descris fractura mărunțită a plafondului tibial care a fost denumită de atunci o fractură de pilon sau „pistil”.

Bosworth, în 1947, a furnizat prima descriere a unei fracturi de rotație externă scăzută a fibulei în care fragmentul proximal deplasat a devenit blocat în spatele tibiei posterioare, unde a fost ținut de o membrană interosoasă intactă.

în 1994, Wilson și colab au descris fracturile malle-Olare rezultate din leziuni izolate de flexie plantară. Ambele malleoli sunt fracturate oblic în plan sagital, deși fractura malleolară laterală se desfășoară în spate și în sus, în timp ce fractura malleolară mediană se desfășoară în spate și în jos-un model oblic cu adevărat mixt (Fig.3).

Figura 3.

fracturi maleolare produse prin flexie plantară izolată. Ambele linii de fractură maleolară sunt în plan sagital, dar direcția superoinferior este inversată.

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.