historiska landmärken

på grund av frånvaron av radiografi och biomekanikens inchoattillstånd baserades kunskap om fotledsskador före 1900 på kliniska observationer och kadaverexperiment; men betydelsen av dessa tidiga observationer är grumlig av tvetydig terminologi och av författarnas misslyckande att skilja experimentella fynd från kliniska intryck.

bland de tidigaste observationerna på patomekaniken för fotledsskador var de av Sir Percival Pott, som i en artikel med titeln ”några få allmänna anmärkningar om frakturer och dislokationer”, publicerad 1768, försökte relatera de kliniska resultaten i ett givet fall till de skador som orsakade dem. Han beskrev en fraktur av fibula 2 till 3 tum ovanför dess spets associerad med en tår av deltoidbandet och lateral subluxation av talus. Genom att inte inkludera den syndesmotiska skadan som åtföljer denna fibulära fraktur, beskrev Pott en obefintlig lesion. Sedan hans beskrivning har termen” Potts fraktur ” ofta tillämpats på bimalleolära frakturer; i Potts ursprungliga beskrivning bröts dock varken malleolus, vilket gör eponymet dubbelt olyckligt.

under de kommande 150 åren gjordes de flesta experimentella studier om produktion av fotledsskador av fransmännen. År 1816 använde Dupuytren kadaverexperiment för att producera fotledsfrakturer genom bortförande eller ”utåtriktad rörelse” av foten. Därefter har franska författare hänvisat till en låg dupuytrenfraktur, en kort sned fraktur av fibula strax ovanför en bruten främre inferior tibiofibular ligament eller under en intakt; och en hög Dupuytren-lesion, som hänvisar till en tvärgående eller kort sned fraktur vid korsningen av mitten och distala tredjedelar av fibula åtföljd av störning av syndesmosen-även om denna senare skada utan tvekan innefattar ett element av yttre rotation (Fig 1). N auclulaton föreslog att det var den höga dupuytrenfrakturen, med eller utan intercrural dislokation av talus, den mest förtjänta beteckningen som Dupuytrenfrakturen, men på grund av den förvirring det ger upphov till, är det kanske bäst att undvika eponymen helt och hållet.

Figur 1.

Abduktionsfrakturer enligt Dupuytren.

Maisonneuve, en elev av Dupuytren, var den första och nästan enda kirurgen före 20-talet för att betona rollen som yttre rotation vid framställning av fotledsfrakturer, vilket visar hur yttre rotation av talus i fotledslåset kunde producera den höga frakturen av fibula som bär hans namn. Hans ursprungliga illustration misslyckades dock med att visa den nödvändiga interosseösa störningen, och snedställningen av fibulärfrakturen avbildades i koronal snarare än det karakteristiska sagittalplanet. Maisonneuves viktigaste bidrag var hans beskrivning av en mycket vanligare fraktur, den låga yttre rotationsfrakturen i fibula, som, eftersom den börjar främre under och slutar bakre ovanför fästena hos respektive tibiofibulära ligament, har märkts den ”blandade sneda” frakturen (Fig 2).

Figur 2.

låg ”blandad sned” fibulär fraktur av Maisonneuve.

år 1848 beskrev Tillaux en yttre rotationsfraktur där det anterolaterala hörnet av den nedre tibia avulserades av det tibiofibulära ligamentet, en fraktur som hade avbildats utan kommentar i Sir Astley Cooper1822 avhandling om frakturer. Den sällan påträffade fibulära motsvarigheten till tillaux-frakturen beskrevs av Wagstaffe 1875.

även om Cooper hade uppmärksammat artikulära frakturer i den bakre tibia i sin avhandling från 1822 genom att inkludera en illustration av en som hade läkt med posterior talar subluxation, Earle var den första, 1828, att rapportera en ny bakre läppfraktur som påträffades vid obduktion, ett konstaterande som bekräftades kort därefter av andra europeiska författare. Med viss bestörtning stötte de som var bekanta med denna tidigare litteratur på en artikel 1915 av Cotton, där han beskrev denna skada som en ”ny typ av fotledsfraktur”, vilket tyder på att när skadan inträffade i samband med frakturer i medial och lateral malleoli, det kallas ”Cotton’ s fracture.”

nästan 50 år efter Earles rapport om bakre läppfrakturer, beskrev n Askorlaton fraktur av tibiens främre läpp. År 1911 beskrev Destot den finfördelade frakturen i tibialplattan som sedan dess har kallats en pilon-eller ”stöt” – fraktur.

Bosworth, 1947, gav den första beskrivningen av en låg, yttre rotationsfraktur av fibula där det förskjutna proximala fragmentet låstes bakom den bakre tibia, där den hölls av ett intakt interosseöst membran.

1994 beskrev Wilson et al Malle-olar-frakturerna till följd av isolerade plantarböjningsskador. Båda malleoli är sprickade snett i sagittalplanet, även om den laterala malleolära frakturen löper bakåt och uppåt, medan den mediala malleolära frakturen går bakåt och nedåt-ett verkligt Blandat snett mönster (Fig 3).

Figur 3.

malleolära frakturer producerade av isolerad plantarflexion. Båda malleolära frakturlinjerna är i sagittalplan, men superoinferior riktning är omvänd.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.