PRACTICE RECOMMENDATIONS

” fråga asiatiska invandrare öppna frågor och uppmuntra dem att dela sin användning av alternativa lösningar. C
” överväg att tillhandahålla en tolkningstjänst för patienter som inte är skickliga på engelska, i motsats till att be familjemedlemmar att hjälpa. C

Rekommendationsstyrka (Sor)

en patientorienterad evidens av god kvalitet
B inkonsekvent eller patientorienterad evidens av begränsad kvalitet
C konsensus, vanlig praxis, åsikt, sjukdomsorienterad evidens, fallserie

även om de ofta betraktas som en ”modellminoritet”, utgör asiatiska invandrare betydande utmaningar för västerländska vårdgivare, inklusive radikalt olika uppfattningar om sjukdomsorsak, olika kommunikation stilar, och somatiska presentationer av psykisk sjukdom. Den asiatiska mångfalden är enorm, men flera kulturella trender hålls gemensamt: starka familjestrukturer, respekt, anpassningsförmåga och, för första generationens invandrare, utbredd användning av traditionella terapier.1

medan asiater och Pacific Islanders (APIs) representerar endast 5,6% av den amerikanska befolkningen, eller 17,3 miljoner människor, representerar den siffran en ökning med 46% mellan 2000 och 2010, den snabbaste för någon etnisk grupp.2 en ökning med 79% förväntas 2050, vilket ger asiater till 9,3% av den amerikanska befolkningen. I befolkningsordning inkluderar API-subpopulationer kineser, filippiner, asiatiska indianer, vietnameser, koreaner och japanska.2 mer än hälften av Asiatiska Amerikaner bor i delstaterna Kalifornien, New York och Hawaii, även om enklaver finns i de flesta större städer.3

att ta itu med asiatiska invandrares hälsobehov i ett alltmer mångsidigt samhälle kräver att amerikanska läkare utvecklar nödvändiga färdigheter för att kommunicera, även när förväntningarna på vård kan vara mycket olika. Lyckligtvis finns utmärkta resurser tillgängliga (tabell 1).

hinder för god vård

det mest formidabla hindret är begränsad engelska kunskaper hos patienter, vilket gör dem betydligt mindre benägna att söka vård.4 de kämpar ofta för att ordna ett möte, även om de anländer i tid.5

otillräckliga tolktjänster. Ofta måste familjemedlemmar tolka för patienter, trots ett federalt mandat (avdelning VI i 1964 Civil Rights Act) som kräver att professionella tjänster tillhandahålls utan kostnad om det finns en federal betalare (Medicare eller Medicaid) involverad.6 tyvärr är dessa tjänster för närvarande inte ersättningsbara. Användning av familj eller vänner som tolkar, medan det är bekvämt, resulterar i mycket mindre exakt tolkning, frekvent förlägenhet och förlust av patientsekretess. Utbildade medicinska tolkar eller till och med telefontjänster är att föredra, eftersom de är mycket mer exakta. Intervjuer involverar en triad bestående av leverantör, patient och tolk, med leverantören som talar direkt till patienten med hjälp av första personadress hela tiden. Tolken ska sitta åt sidan eller något bakom patienten. All kommunikation ska tolkas mening för mening så att alla kan förstå hela konversationen. Det är väl dokumenterat att korrekt tolkningstjänster avsevärt förbättrar vårdkvaliteten.7

Patient analfabetism. Hälso-och sjukvård analfabetism leder till medicineringsfel på grund av oförmåga att förstå instruktioner.8 vissa invandrare har den extra nackdelen med att vara analfabeter både på engelska och på sitt modersmål.4 om de inte åtgärdas leder dessa situationer lätt till överdoser eller missade allergier.9 äldre invandrare förstår varken det amerikanska hälsovårdssystemets invecklingar eller har språkkunskaper för att behärska det.4

stereotyper av vårdgivare måste övervinnas om patienter ska få kvalitetsvård. Många asiatiska patienter rapporterar att läkare inte förstår dem som unika individer bortsett från deras etniska identitet. Andra känner sig uteslutna från beslutsprocessen eller tycker att kulturellt känsliga behandlingsalternativ saknas.10

subtiliteter av relationell interaktion. Asiatisk kultur har definierats som att ha ett high Power Distance Index (PDI).11 PDI hänvisar till Avståndet eller nivån på respekt som en individ måste ha råd till en överordnad, och detta ideal återspeglas i asiatisk överensstämmelse med en strikt social hierarki. Således ses läkare som myndighetspersoner och det är korrekt att nicka eller le för att indikera artig respekt.12 Att visa respekt och ”köpa in” till behandlingsrekommendationer är dock helt olika saker. Kulturella faktorer gör det svårt för patienter att Öppet vara oense med läkares rekommendationer utan att känna sig som om de har varit respektlösa.12 asiatiska kulturer är också” hög sammanhang ” kulturer, som har mycket mer oskrivna regler för uppförande och kommunikation som ofta visar förbryllande för västerlänningar från ”lägre sammanhang” kulturer.

finansiella begränsningar. Socioekonomiska influenser spelar också en roll. Även om asiater har en högre inkomst än andra minoritetsgrupper, lever 12,5% av asiaterna fortfarande i fattigdom och 17,2% saknar sjukförsäkring.2 brist på täckning gör många asiater ovilliga att söka regelbunden medicinsk vård.13

särskilda medicinska problem

asiatiska amerikaner står inför en rad utmanande medicinska problem, inklusive oproportionerligt höga tuberkulosnivåer (TB) och hepatit B.

TB. Även om frekvensen av TB-infektion i USA är låg, är andelen asiatiska invandrare upp till 100 gånger större än för den allmänna befolkningen, mer än någon annan invandrargrupp.14 Screening med interferon gamma release assays (IGRAs), såsom t-SPOT TB, bör vara rutinmässigt för asiatiska invandrare, eftersom IGRAs inte korsreagerar med bacillus Calmette-gu Bacoririn (BCG)-vaccinet. Centers for Disease Control and Prevention rekommenderar nu IGRA – blodprov i stället för tuberkulinhudtest (TST) för invandrare som fick BCG i spädbarn, med undantag för barn <5 år, för vilka TST fortfarande är att föredra.15 patienter med positiva IGRA-test är också mer benägna att vara mottagliga för behandling.

Lämna ett svar

Din e-postadress kommer inte publiceras.